TUhjnbcbe - 2022/5/27 12:43:00
中国有句俗语曰：“大活人能叫尿憋死吗？”其意是讲某人办事死板。但人们不知道的是，在心力衰竭的治疗中，让“尿憋死”者比比皆是。许多青年医生治疗心力衰竭时往往“好大喜功，急功近利”。一夜之间就想使水肿消退，使患者平卧；或者遇到病人时不多想，动辄就给速尿注射液加西地兰等，甚至速尿一用再用，反复加量，大量使用。不多时日，尿量很少，或者根本无尿。即使速尿用至每天～毫克静脉点滴，尿量也很少或无尿。真是病人急得团团转，医生傻了眼。这就是“利尿剂抵抗”。小剂量，常利尿，如涓水细流，春水长流，这好像“无为而治”；而大剂量，强利尿（速尿、丁尿胺），猛利尿，如疾风骤雨，必致山洪暴发，江河横流，好像“横征暴敛”，“穷兵黩武”；往往造成电解质严重紊乱，血流动力学严重障碍，尿量很少，或者根本无尿，甚至招致猝死或早死。怎么办？用中药古方强心剂五苓散、真武汤可以利尿。五苓散为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂。凡脾不转输，烦热而渴，小便不利者皆可用之。方中白术燥湿、健脾助土，使水之堤防以制水，配以茯苓，助白术补脾气而利水；泽泻、猪苓淡渗利湿，通调水道；桂枝通经解肌，合茯苓又能湿化水饮。诸药合之为散，可使脾气转输，水津下行四布，表解脾健，水行气化，诸症自平。五苓散一方出自《伤寒论》，为张仲景依经所制。仲景制方依经，且参以天地之数。《内经·至真要大论》：“汗者不以奇，下者不以偶。”又曰：“君二臣三，奇之制也。”五苓散为渗湿利水之剂，故组方时取之以奇数二以五而制，选药五味。方中且“君二臣三”，亦符合奇方之制。本方证病机及何药为君，历代注家看法分歧，不过多数认为是治疗蓄水证，由于脾土虚衰，运水无力，而出现水湿不化，水肿及小便不利等证。故《伤寒论》以培土实脾为法，健脾行气，化湿利水。故在方中以白术、茯苓为君，体现了“君二”之旨。白术与茯苓在渗湿利水的方剂中常常配合使用，以共奏健脾利湿之功。《元虞集》也有“斯苓春雾重，煮术晚烟轻”这样的诗句，可见苓、术是经常伴随在一起的。“五”在古代象数学中是一个十分重要的数，因为象数体系就是以“五”为核心建立起来的。“五苓散”中的“五”，指的就是土，张景岳曰：“五为数中，故土曰五，此五行生数之祖。”土在五行中又能够制水，如果堤防一巩固，水邪就不能为患了，故“五”在这里有制水的意思，其君药白术因有培土制水之力，亦寓意“五”中。苓，即指茯苓。故名为“五苓散”。“真武汤”一方，源出于张仲景《伤寒论》。考宋人赵彦卫“祥符间，避圣祖讳，始改玄武为真武”之说，则张仲景时当为“玄武汤”。今所传《伤寒论》真武汤，乃为宋本第条之原文，已为真宗改玄为真。真武汤，为温阳利水之剂，以治脾肾阳虚、水气内停等证。故赵羽皇在《名医方论》中说：“真武一方为北方行水而设。”真武，北方之水神，“其德惟水”，取镇水之义，故以“真武”—而名之。真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂：水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。治宜助阳行水。方中附子温肾暖土，以助阳气；茯苓健脾渗湿，以利水邪；生姜温阳祛寒，温散水气；白术健脾燥湿；白芍缓急止痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚、水湿内聚所产生的诸症。心力衰竭病人长期利尿，动辄采用速尿、丁尿胺，常使病人迅速产生利尿剂抵抗现象，使患者少尿或无尿。利尿剂抵抗实际上是慢性心力衰竭病人最危重的终末阶段，往往心脏极度扩大，射学分数低于20%，收缩压降低至mmHg以下。除有严重心脏泵功能衰竭外，还有心肌电衰竭，病人往往有严重室性心律失常，包括室速、室颤、房室传导阻滞或室内传导阻滞，如一度和三度房室传导阻滞，后者往往需要安装心脏起搏器。此时辨证使用五苓散和真武汤一类的古方制剂，则可使尿量大增，水肿消退。此措施用于严重心力衰竭伴稀释性低钠血症时非常有效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇