广州医院
谭文鹏
1、病史资料
1.1男59岁.10.19.入院
1.2胸闷20天，加重2小时
1.3患者20天前反复出现活动后胸闷，休息可缓解。2小时前胸闷加重，持续不缓解，伴气促，至我院就诊。
有高血压病史8年，最高收缩压mmHg。
吸烟30余年，每天1包
2、体格检查
1.1血压/90mmHg呼吸22次/分
神志清楚，自主体位，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿性罗音。心界左下扩大，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。
3、实验室检查
3.1BNPpg/ml，TNI0.54ng/ml
3.2心肌酶学：
CK.00U/LCK-MB20.3U/L（入院时）
CK.90U/LCK-MB.36U/L（入院后6小时）
3.3生化：CHOL4.46mmol/L，LDL3.53mmol/L
BUN5.46mmol/L，CREATumol/L
HbA1c5.8%
3.4胸片
3.5心脏彩超
左室壁节段性运动异常，前壁、前间隔运动减弱
中度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全
轻度肺高压39mmHg
4、诊断
4.1.急性前壁下壁心肌梗死
4.2KillipIII级
4.3.高血压3级，极高危
5、治疗策略
5.1阿司匹林mgst
5.2氯吡格雷mgst
5.3急诊冠脉造影
右冠脉造影
右冠近段完全闭塞，多支侧支血流供应右室
左冠脉造影
回旋支及前降支近段完全闭塞
治疗策略
结合心电图，考虑前降支为犯罪血管，行前降支PCI术
行主动脉内囊反搏导管植入术（IABP）
PCI
Fielder导丝，Maverick2.5*20mm球囊预扩
PCI
前降支中远段Excel2.5*33mm支架一枚
前降支近中段Excel2.5*36mm支架一枚
术后心电图
6、住院治疗
6.1阿司匹林mgqd氯吡格雷片75mgqd
6.2阿托伐他汀钙片20mgqn
6.3雷米普利片2.5mgqd
6.4呋塞米40mgqm螺内酯40mgqm
6.5地高辛0.mgqd
6.6IABP7天
重组人脑钠肽维持泵入5天
7、转归
胸片
7.1.10.30.出院
7.2患者休息状态下无明显气促
7.3体查血压/76mmHg，心率次/分
7.4复查心脏彩超：EF30%
7.5拟择期行回旋支、右冠脉介入治疗术
8、治疗
8.1阿司匹林mgqd氯吡格雷75mgqd
8.2阿托伐他汀20mgqn
8.3美托洛尔6.25mgbid
8.4雷米普利片2.5mgqd
8.5呋塞米40mgqd螺内酯40mgqd
8.6高辛0.mgqd
8.7芪参益气滴丸0.5gtid
门诊治疗
患者活动后气促逐渐好转，运动耐量逐渐增加，出院后第10周可上2楼
美托洛尔逐渐加量至71.25mgqd
再入院
.1.6.再入院，拟行回旋支、右冠脉介入治疗术
血压/63mmHg，双肺（-），心率72次/分
BNPpg/ml
回旋支PCI（.1.7.）
Fielder双导丝支撑微导管
RyujinPlus1.25*15mm球囊、Maverick2.0*15mm球囊预扩
回旋支近段释放Excel2.5*18mm支架一枚
右冠脉PCI（.1.13.）
Finecross微导管，FilderXT、ConquestPro指引导丝，左侧造影证实导丝在右冠脉真腔
交换Sion指引导丝，于右冠脉中段、近段Maverick2.5×15mm球囊预扩张
右冠脉PCI（.1.13.）
右冠脉中段释放Excel2.5×33mm支架一枚
转归
心脏彩超比较
9、康复治疗
9.1出院后患者心功能进一步好转，运动耐量逐渐改善，可上3楼。血压/62mmHg，心率60次/分
9.2阿司匹林mgqd氯吡格雷片75mgqd
9.3阿托伐他汀钙片20mgqn
9.4美托洛尔缓释片95mgqd
9.5培哚普利1片qd
9.6呋塞米20mgqd螺内酯20mgqd
9.7芪参益气滴丸0.5gtid
10、病例总结
10.1本病例为急性STEMI后心力衰竭，冠脉三支闭塞、病情极为严重，行冠脉介入治疗、完全血运重建。但是已有显著心力衰竭、射血分数下降。
10.2芪参益气滴丸具有保护心肌细胞膜结构和功能的完整性，减轻心肌细胞受损的作用。芪参益气滴丸还能影响心肌炎症因子的表达，促进心梗早期心肌组织胶原的修复，并促进心肌毛细血管增生，保持心肌细胞密度，减少心肌细胞凋亡指数，减轻心肌损伤程度，从而对梗死心肌起到保护作用、改善心功能。
10.3本病例加用芪参益气滴丸对心衰患者的心功能起到了保护作用，缓解症状、改善预后。
医生简介
谭文鹏
主治医师医学博士
广州医院心内科
广东省医师协会心内科医师分会青年专业组组员
广东省中西医结合学会冠心病专业委员会委员
熟悉心内科的常见病、多发病的诊治，掌握心血管急危重症抢救，对冠脉造影术、射频消融术、主动脉内球囊反搏术有一定了解。
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