急性心肌梗死后心力衰竭治疗一例 [复制链接]

广州医院

谭文鹏

1、病史资料

1.1男59岁.10.19.入院

1.2胸闷20天，加重2小时

1.3患者20天前反复出现活动后胸闷，休息可缓解。2小时前胸闷加重，持续不缓解，伴气促，至我院就诊。

有高血压病史8年，最高收缩压mmHg。

吸烟30余年，每天1包

2、体格检查

1.1血压/90mmHg呼吸22次/分

神志清楚，自主体位，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿性罗音。心界左下扩大，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。

3、实验室检查

3.1BNPpg/ml，TNI0.54ng/ml

3.2心肌酶学：

CK.00U/LCK-MB20.3U/L（入院时）

CK.90U/LCK-MB.36U/L（入院后6小时）

3.3生化：CHOL4.46mmol/L，LDL3.53mmol/L

BUN5.46mmol/L，CREATumol/L

HbA1c5.8%

3.4胸片

3.5心脏彩超

左室壁节段性运动异常，前壁、前间隔运动减弱

中度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全

轻度肺高压39mmHg

4、诊断

4.1.急性前壁下壁心肌梗死

4.2KillipIII级

4.3.高血压3级，极高危

5、治疗策略

5.1阿司匹林mgst

5.2氯吡格雷mgst

5.3急诊冠脉造影

右冠脉造影

右冠近段完全闭塞，多支侧支血流供应右室

左冠脉造影

回旋支及前降支近段完全闭塞

治疗策略

结合心电图，考虑前降支为犯罪血管，行前降支PCI术

行主动脉内囊反搏导管植入术（IABP）

PCI

Fielder导丝，Maverick2.5*20mm球囊预扩

PCI

前降支中远段Excel2.5*33mm支架一枚

前降支近中段Excel2.5*36mm支架一枚

术后心电图

6、住院治疗

6.1阿司匹林mgqd氯吡格雷片75mgqd

6.2阿托伐他汀钙片20mgqn

6.3雷米普利片2.5mgqd

6.4呋塞米40mgqm螺内酯40mgqm

6.5地高辛0.mgqd

6.6IABP7天

重组人脑钠肽维持泵入5天

7、转归

胸片

7.1.10.30.出院

7.2患者休息状态下无明显气促

7.3体查血压/76mmHg，心率次/分

7.4复查心脏彩超：EF30%

7.5拟择期行回旋支、右冠脉介入治疗术

8、治疗

8.1阿司匹林mgqd氯吡格雷75mgqd

8.2阿托伐他汀20mgqn

8.3美托洛尔6.25mgbid

8.4雷米普利片2.5mgqd

8.5呋塞米40mgqd螺内酯40mgqd

8.6高辛0.mgqd

8.7芪参益气滴丸0.5gtid

门诊治疗

患者活动后气促逐渐好转，运动耐量逐渐增加，出院后第10周可上2楼

美托洛尔逐渐加量至71.25mgqd

再入院

.1.6.再入院，拟行回旋支、右冠脉介入治疗术

血压/63mmHg，双肺（-），心率72次/分

BNPpg/ml

回旋支PCI（.1.7.）

Fielder双导丝支撑微导管

RyujinPlus1.25*15mm球囊、Maverick2.0*15mm球囊预扩

回旋支近段释放Excel2.5*18mm支架一枚

右冠脉PCI（.1.13.）

Finecross微导管，FilderXT、ConquestPro指引导丝，左侧造影证实导丝在右冠脉真腔

交换Sion指引导丝，于右冠脉中段、近段Maverick2.5×15mm球囊预扩张

右冠脉PCI（.1.13.）

右冠脉中段释放Excel2.5×33mm支架一枚

转归

心脏彩超比较

9、康复治疗

9.1出院后患者心功能进一步好转，运动耐量逐渐改善，可上3楼。血压/62mmHg，心率60次/分

9.2阿司匹林mgqd氯吡格雷片75mgqd

9.3阿托伐他汀钙片20mgqn

9.4美托洛尔缓释片95mgqd

9.5培哚普利1片qd

9.6呋塞米20mgqd螺内酯20mgqd

9.7芪参益气滴丸0.5gtid

10、病例总结

10.1本病例为急性STEMI后心力衰竭，冠脉三支闭塞、病情极为严重，行冠脉介入治疗、完全血运重建。但是已有显著心力衰竭、射血分数下降。

10.2芪参益气滴丸具有保护心肌细胞膜结构和功能的完整性，减轻心肌细胞受损的作用。芪参益气滴丸还能影响心肌炎症因子的表达，促进心梗早期心肌组织胶原的修复，并促进心肌毛细血管增生，保持心肌细胞密度，减少心肌细胞凋亡指数，减轻心肌损伤程度，从而对梗死心肌起到保护作用、改善心功能。

10.3本病例加用芪参益气滴丸对心衰患者的心功能起到了保护作用，缓解症状、改善预后。

医生简介

谭文鹏

主治医师医学博士

广州医院心内科

广东省医师协会心内科医师分会青年专业组组员

广东省中西医结合学会冠心病专业委员会委员

熟悉心内科的常见病、多发病的诊治，掌握心血管急危重症抢救，对冠脉造影术、射频消融术、主动脉内球囊反搏术有一定了解。