导语：肾上腺皮质功能减退是指在基础或压力下，肾上腺皮质激素分泌下降引起的一种病症。肾上腺皮质机能低下引起的心血管疾病。临床上可出现血压下降、心脏收缩、头晕、眼花、直立性晕厥等症状。严重时会有肾上腺危象，甚至有生命危险。现在的治疗方法是根据病因，采用激素替代疗法。
01人们对于肾上腺皮质功能减退性心脏病的认识
1、导致肾上腺皮质功能减退性心脏病的病因
该病是由肾上腺皮质激素缺乏引起的缺钠、失水，导致心排血量下降，血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性下降，导致血压下降，心脏缩小，心肌收缩能力下降。肾上腺皮质功能低下是原发性和继发性两种疾病。原发性肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质自身的原因造成的，而继发性肾上腺皮质功能减退症则是由于下丘脑或者垂体病变等原因造成的。
2、肾上腺皮质功能减退性心脏病的症状
该病多见于轻微的发作，表现为呼吸困难、胸闷、心悸等，但极少有心衰的表现。明显的低血压是该病的一个特点，也是临床上的一个重要标志。原发性高血压患者的血压会在这个时候恢复到正常。病人在改变姿势或早晨起床后，容易发生立位性低血压，有头晕、心悸、视物模糊、晕厥等症状。
3、伴发征象
肾上腺皮质功能减退症的其他系统症状有：全身皮肤色素加深、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、体重减轻、精神萎靡不振等。
4、综合症状
感染、手术、外伤等应激时，病人会出现虚弱、胃肠道反应加剧、血压下降、外周循环衰竭、休克（即肾上腺危象）。还会出现晕厥、心力衰竭等症状。
02如何检查肾上腺皮质功能减退性心脏病
1、预期检查
医生会对病人进行身体检查，比如血压等，以确定是否有任何不正常的体征。需要做血常规、血生化、肾上腺皮质功能测定、自身免疫抗体检测、X线、超声、心电图等检查。
2、体格检查
（1）测量血压
医生要给病人做血压检查。高血压病人的平均血压一般在60毫米汞柱以上，而收缩压在毫米汞柱以上，而舒张压在70毫米汞柱以下。
（2）其它
医生会对患者的呼吸、体重等进行基本的检查，也会对患者的面容、皮肤和粘膜进行检查。
3、化验
（1）生化检测
要明确是否存在电解质紊乱、酸碱中毒。
（2）肾上腺功能的检测
血糖醇：皮质醇的产生具有生理节律，仅早晨的皮质醇含量可作为肾上腺皮质机能低下的诊断指标。24h尿17-羟基皮质激素和17酮类激素：排泄量显著降低。24小时内的游离皮质醇：通常低于正常的低值，通常小于55.2毫摩尔（20微克）。但仅用来检测17-羟皮质激素或尿、血皮质醇是不可靠的，由于某些亚临床类型的本病，这些结果可以是正常的，所以ACTH刺激试验是最有诊断价值的。
血清ACTH检测：原发者显著增加，继发性下降；肾上腺皮质激素测定：ACTH对肾上腺皮质的刺激作用，可以反映出皮质的储存功能。胰岛素低血糖刺激试验：对继发性肾上腺皮质机能低下的诊断有一定的参考价值。根据患者的情况，可以根据患者的情况选择不同的肾上腺皮质功能试验。
（3）血常规
正性正色素贫血是常见的。除了危象时的升高，大部分患者的白细胞都是正常的或略有下降的。
（4）自身免疫试验
21-羟化酶是艾迪病中一种主要的自体抗原，其阳性率在60%~80%之间。
4、X线成像
（1）X光
病人的X线片显示，病人的心脏形状变小，肺结核可能是肺结核。局部也会有双侧的肾上腺钙化。
（2）超声检查
以心脏病变为主，观察其是否有收缩、抽血功能异常。
5、附加检查
在心血管疾病中，心电图是一种非常重要的非损伤检测技术。心电图显示PR间期、Q-T间期明显延长，T波低平或反转，部分高血钾患者出现T波高尖对称的T波。
03如何诊断肾上腺皮质功能减退性心脏病
1、诊断原则
医生一般会依据患者的肾上腺皮质机能低下的病史，综合相关的临床症状和辅助检查来作出诊断。在诊断时，应考虑其它因素引起的心脏变化，同时要考虑与体位低血压，药物或特发性低血压，慢性收缩性心包病变，以及其它慢性消耗性疾病。
2、鉴别诊断
（1）慢性肝病
临床表现为全身色素沉着，伴有消化系统的不适，如乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。但肝病病人肝脏功能不正常，B超能显示肝脏的大小和形状。另外，门静脉高压患者可见门静脉和脾静脉增厚，这两种情况都能帮助诊断。
（2）恶性肿瘤
恶性肿瘤病人尿17-羟基、17酮水平下降，ACTH刺激试验显示血和尿皮质激素水平显著升高，并结合肿瘤的消耗性特点和相关的生化和病理证据，很容易被诊断。
04对于肾上腺皮质功能减退性心脏病的医治
1、治法
肾上腺皮质机能亢进症是治疗原发性疾病，需要终生服用激素替代疗法。日常生活中要注意合理的基础剂量，以补充身体的生理需求。
2、综合疗法
食盐应适量摄入，每日应至少10克，以补充体内的钠，如果大量出汗、腹泻，应酌情增加食盐的用量。
3、药品疗法
根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等因素，选择适当的替代疗法。如出现发烧等并发症时，可适当增加剂量。大部分患者在给予适当的摄盐和氢化可的松后，均能达到理想的治疗效果。如果仍有头晕、乏力、低血压等症状，建议口服氟氢可的松醋酸酯。
05患者如何进行预后
1、总体预后
肾上腺皮质机能低下症是一种常见的并发症，其预后与原发疾病、病情进展程度、是否坚持治疗等因素有关，由于轻微的劳作，会导致呼吸困难、胸闷、心悸等症状，从而降低生活品质。严重时可发生肾上腺危象，甚至有生命危险。
2、治愈能力
通过正确的治疗，可以减轻症状、控制疾病、延年益寿、改善生存质量。一些病人可以停止使用或减少使用激素。
结语：对于伴有高血钾的皮质功能低下病人，要密切监测其血液中的钾含量。高血钾对心室传导系统的影响会导致运动电位的持续时间变短，自律性下降，脉冲释放速率减缓，甚至停止。所以，如果血钾高于5.5mmol/L，特别是6.0mmol/L的患者，必须采取有效的措施来控制血液中的钾含量。