一周心语
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哪些疾病会引起心力衰竭？
随着人们生活水平和医疗技术的不断进步和发展，人们的人均寿命不断延长，老龄人口增多，心力衰竭的发病人数不断增加，那么哪些疾病会引起心力衰竭呢？
一、心衰的重要危险因素
很多疾病会导致结构性心脏病的发生，这些疾病及时的识别和治疗可以阻止心力衰竭的发生。
a)高血压有研究表明高血压人群比非高血压的人群发生心力衰竭的风险显著增高。血压水平越高、年纪越大、高血压持续时间越长，心力衰竭的发生率越高。高血压的长期治疗可降低心力衰竭的风险约50%。
b)糖尿病在没有结构性心脏病的患者中，糖尿病显著增加心力衰竭的发病率，并影响心衰的预后。
c)代谢综合征代谢综合征是指包括以下任意3项：腹部肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血压、空腹高血糖。适当治疗高血压、糖尿病和血脂异常能显著降低心力衰竭的发生率。
d)动脉粥样硬化性疾病有已知动脉粥样硬化性（如冠脉、脑动脉和外周血管）疾病的患者，很可能发生心力衰竭。
二、心衰的基本病因
主要由原发性心肌损害和心脏长期容量和（或）压力负荷过重导致心肌功能由代偿性发展成失代偿性心力衰竭。
a、原发性心肌损害
①缺血性心肌损害：冠心病，心肌缺血及心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一。
②心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。其他如家族性心肌病、中毒性心肌病（酒精或可卡因中毒等）、心动过速诱导的心肌病、围产期心肌病、铁负荷过多性心肌病、应激性心肌病等。心动过速诱导的心肌病是一种可逆的心力衰竭原因，心功能不全的程度与快速性心律失常的持续时间和频率相关。事实上，几乎任何伴有快速心室反应的室上性心动过速均可能诱发心肌病。
③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病引起的心肌病最为常见，其他如继发于肥胖、甲状腺功能亢进或减低、肢端肥大症和生长激素缺乏的心肌病、心肌淀粉样变性等。
其中老年人最常见的病因是冠心病，中青年人最常见的是心肌病。
b、心脏负荷过重
①压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病。
②容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。
三、心衰的发病诱因
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。
1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐匿而容易漏诊。
2、心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
3、血容量增加：例如，心衰患者高钠盐饮食，静脉液体输入过多、过快等。
4、过度体力消耗或情绪激动：例如，一些女性心脏病患者在妊娠后期及分娩过程可诱发心力衰竭。
5、治疗不当：例如，某些患者在治疗过程中，觉得自己情况还可以，自行停用降血压药物、利尿剂或者降脂药物等。
6、原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。
总之，如果发生了心衰，一般应先明确导致心衰发生的病因和诱因，除了积极改善心衰症状外，病因治疗也非常重要。
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