底细：床旁超声用于诊断和办理急性心力枯竭
临床场景
一名75岁女性，既往居心力枯竭和慢性阻碍性肺病病史，呼吸艰难在已往5小时内恶化。她的性命体征包含体温一般，心律为每分钟次，血压为/mmHg。审查时，她的呼吸音下降，伴随喘气和散在的罗音。您思虑怎样最佳地减少识别诊断局限并为该患者抉择适宜的初始医治。
关键临床题目
病史和体魄审查在多大程度上有助于辨认或清除急性呼吸赶快患者的心力枯竭？很多常常保举的病史和体魄审查特点在辨认或清除心力枯竭方面的诊断确切性有限。一项大型系统评估发掘，憩息时呼吸艰难、端坐呼吸和阵发性夜晚呼吸艰难不能很好地推断心力枯竭。固然S3、颈静脉蔓延和肝颈静脉反流具备优越的奇异性(87-97%)，但它们缺少敏锐性(12-37%)。其余更罕见的体魄审查事实，如啰音、喘气和腿部水肿，则更为有限。
胸片怎样扶助诊断急性失代偿性心力枯竭？
保守上，胸片(CXR)连续是用于评估疑似急性心力枯竭恶化时肺水肿的一线成像器械。提醒心力枯竭的胸片审查事实包含肺泡水肿（在肺门领域地域最为超过）、KerleyB线（肺外周程度线蔓延至肋膜表面）、蔓延的上叶血管、胸腔积液和心脏肿大。但是，一项系统评估和齐集剖析发掘，CXR上的肺水肿对急性心力枯竭恶化的敏锐性为56.9%，但奇异性为89.2%。
肺部床旁超声在疑似心力枯竭中的效用是甚么？
肺部超声已越来越多地用做CXR的代替或辅佐方法，在≥2个两侧肺区存在≥3条B线（来自肋膜的高应声线性伪影并拉长超声屏幕的长度）提醒心力枯竭的。一项系统评估和齐集剖析汇报说，肺部超声的敏锐性为85.3%，奇异性为92.7%（图1A）。另一项直接对比CXR与肺部超声的系统评估发掘，肺部超声比CXR更敏锐（91.8%vs76.5%）和奇异性（92.3%vs87.0%）。要害的是，B线也看来于其余肺部疾病，包含肺炎、肺伤害和间质性肺病，是以在肺部超声后台下思虑B线的散布和临床情状特别要害。
心脏床旁超声在疑似心力枯竭中的效用是甚么？
心脏超声可用于经过对胸骨旁短轴切面的定性评估或经过衡量胸骨旁长轴切面中的E点距离离别(EPSS)来直觉地辨认紧缩成效阻滞。定性评估在有阅历的超声医生中更确切，常常分为一般（≥50%）、轻度或中度成效阻滞（30-50%）和重度成效阻滞（30%）。EPSS7mm提醒紧缩成效一般，而EPSS10mm提醒射血分数下降（图1B和C）。心脏超声关于辨认病症的其余病因也很有价钱（譬喻，肺栓塞引发的右心劳损、心包积液或心包充塞、胸腔积液）。
病例管理
您施行肺部超声审查并肯定布满性B线提醒肺水肿。心脏超声显示左心室扩展，紧缩成效降落。您赋予硝酸甘油、一种ACE抵御剂、速尿，并起头无创通气。患者的病症有所改良，她已中止无创通气并被送入平凡疗养楼层进上进一步评估。
更多保举瞳孔超声审查——神经眼科评估的新器械超声技艺：资本缺乏处境下为协商和临床办理供给“更多”肌肉超声对长时间危重患者ICUAW诊断的或许推断价钱老手用户对四种手持式床旁超声配置的对比定性超声评估用于声明床旁胃超声探测高胃残存量的诊断本能：一项前瞻性随机交织协商床旁胃超声证明危重患儿经过抽吸法衡量胃残存体积的确切性协商急诊室赤子卵巢改变的诊断和医治俯卧位危重患者的超声心动图：单切面的丰盛消息重症监护医学中的肺超声审查底细：心脏骤停的床旁超声超声心动图和超声计划在急诊休克病因辨认中的确切性从无到有—外科大夫临床超声思惟养成纪实chenweiting