“心衰学校”栏目旨在供应心力萎缩（心衰）的新协商、新左证和新观念，协助临床医生运用当代视角来了解和防治心衰。采取文章、病例议论和视频直播等方法。体例除科学性、先进性、前瞻性外，注紧要务有用性和适当华夏国情；激励学术民主，不回避争议；拓展读者的视线，增进辨识手腕。
本期“心衰学校”恭请中病院赵世华教导议论磁共振成像在意衰中的运用与名望。
——南京病院（病院）黄峻教导
本文做家：中病院赵世华陈秀玉
赵世华教导
心脏磁共振成像
心脏磁共振成像（CMR）无创、无害，经过量参数成像可以对心脏的构造、机能、血流及机关特色施行“一站式”评估。
对照其余影象学检讨办法，CMR不光是评估心脏结谈判机能的金准则，并且借助其奇特的机关学特色可以在体显示心肌的病理学变换，如充血、水肿、坏死和纤维化等，并且伴有着CMR新技巧的运用，如纵向弛豫时候定量（T1mapping）、细胞外间质容积分数（ECV）以及心肌应变技巧等，CMR不光可以在宏观上显示肉眼看来的构造、机能及机关学变换，还可以更早区别心肌宏观构造反常。
因而，CMR不光在意力萎缩的病因诊断及预后评料满意义巨大，并且在临床前期或亚临床病变的诊断中也表现注紧要提拔影响。
本篇先来谈谈CMR在意衰病因学诊断、预后判定与危险分层中的价格。
CMR在意衰病因学诊断、预后判定与危险分层中的价格
心衰的病因品种繁密，年欧洲心脏病学会（ESC）发表的急、慢性心衰诊治指南将CMR列为Ⅰ类推举，用以评估超声诊断不明晰以及需求右心机能评估的心衰疾患。
道理在于，即使超声简洁易行，但其声窗受限且具备职掌者依赖等毛病，而CMR视线大、空间分辩力高，同时具备好似超声的多平面扫描以及时刻动态追踪心脏疏通变换的手腕，更紧要的是其高度的机关分辩力。
冠芥蒂是心衰的罕见病因。谨慎肌梗死产生时，CMR不光可以显示与滋事血管相对应的构造与机能反常，如室壁变薄、心腔夸大和疏通衰弱等，并且经过钆对照剂推迟加强（LGE）可以在体区别心肌坏死和纤维瘢痕。
其基础特色是，不论是急性依然破旧性心肌梗死，LGE均展现为自心内膜向心外膜方位进展的心内膜下或透壁性加强。
系列协商显示，推迟加强越重的患者产生心衰和仙游等不良血汗管事宜的危害越高。
别的，CMR还可以显示心肌再灌入损伤囊括心肌内出血和微血管壅塞，从而经过评估梗死心肌LGE的不均质性，CMR可以区别心梗后室性心律反常爆发的“底物”，协助临床筛查猝死高危患者，为植入性心律转复除颤器（ICD）的植入供应影象学根据（图1）。
与冠芥蒂不同，非缺血性心肌病推迟加强表率差异，各具特性。时常急性心肌炎展现为左室游离壁心外膜下带状加强，慢性心肌炎展现为左室壁布满性斑片状加强，扩充型心肌病展现为室隔绝肌壁间加强，肥厚型心肌病展现为室隔绝右室壁插入处或肥厚心肌内结节样加强，心肌淀粉样变展现为宽广心内膜下线状加强或布满性粉尘样加强（图2）。
更紧要的是，不论心肌纤维化展现形势何如，LGE的存在和水平均与不良血汗管事宜的产生紧密联系，这些音信将为心肌梗死伴心衰患者的诊断、调节及预后危害评估供应靠得住的循证学根据。
图1-1透壁性心肌梗死
图1-2心内膜下梗死
图1-3心肌梗死伴微血管壅塞
▲图1冠芥蒂心肌梗死
图2-1急性心肌炎
图2-2慢性心肌炎
图2-3扩充性心肌病
图2-4肥厚型心肌病
图2-5心肌淀粉样变
▲图2心肌炎和心肌病
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