医疗医师：尹周安
文章案语：尹周安
医案整治：刘倩
图文编纂：刘平宇
肩负主编：胡玉星
基础音信
刘某某男62岁
主诉
胸闷气促2年余，加剧伴下肢浮肿2月余
首诊
-11-26
现病史
患者诉近两年来屡次涌现咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症，颠末相干检验确诊为“慢性壅闭性肺疾病肺芥蒂”。病情时轻时重。近2月来，胸满气促咳喘加剧，伴随下肢显然浮肿，病院门诊经相干检验确诊为“肾病归纳征肾功用不全”“COPD急性爆发并肺部熏染肺芥蒂慢性心衰多浆膜腔积液（胸腔少数积液、腹腔积液）”。病院入院数日病症稍缓和后倡导回本地诊疗，不日患者病情再次屡次前来寻找中诊诊疗。
目前症
方今患者神清，精力极端疲倦，形骸瘦弱。胸满气促，动则尤甚（轮椅救治）。喉中痰鸣，喘促不宁，双下肢重度凹下性浮肿，形寒畏冷，小便不利。大便尚可。
舌脉
舌偏红，苔黄白厚腻，舌中部少苔（思索与服用利尿剂相干）舌下瘀斑瘀点，脉细无力。
辨病辨证
痰饮（支饮）胸阳不振，痰饮内阻证。
处方
①木防己汤合茯苓杏仁甘草汤合葶苈大枣泻肺汤*7
②病情较重，倡导中西分离诊疗，需要时入院。
二诊
-12-09
服上方，精力显然转佳，小便显然增进，喘促不宁显然好转（扶持走路前来救治），双下肢浮肿亦见显然改观，但仍旧中度凹下性浮肿。形寒畏冷减少，喉中仍有痰鸣。患者诉时有头晕目眩，起即刻尤其显然。倡导西药利尿剂逐渐减量。
舌偏红，舌中少苔，脉细滑。
处方
木防己汤加茯苓芒硝汤合生脉散*7
三诊
-12-24
服上方病情连续改观，精力显然转好，双下肢浮肿显然好转，小便显然增进，仍有气喘，稍感形寒畏冷。
舌偏红，苔白腻，脉细弱。
处方
木防己汤合茯苓杏仁甘草汤合葶苈大枣泻肺汤*7
四诊
-12-31
服上方，患者曾经也许自行走路来救治，下肢水肿连续减少，气促气短、喉中有痰改观。纳食及二便一般。患者眷属未行腹部彩超。但患者腹部曾经不膨隆，肚脐曾经不过突。挪移性浊音消逝，思索腹水基础消除。
舌质紫暗，苔白厚腻，脉细。
处方
①木防己汤合茯苓杏仁甘草汤加葶苈子、益母草*7
②上方为丸，连续坚硬。注意安歇。
五诊
-01-07
颠末1月余诊疗，患者精力基础复原，仍不刻苦，但曾经糊口基天性自理。偶有劳力性呼吸艰苦，下肢浮肿基础消逝，喉中痰鸣。无显然咳嗽咯痰。
舌淡红，苔转薄，左侧稍花剥，脉细无力。
处方
①木防己合茯苓杏仁甘草汤*7
②复查腹部B超，观看腹水情状
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一笑堂主人按
患者罹患“肾病归纳征肾功用不全”“COPD急性爆发并肺部熏染肺芥蒂慢性心衰多浆膜腔积液（胸腔少数积液、腹腔积液）”等多种疾病，病情危重，无须多嘴。
西医抗熏染、护心、利尿、护肾等解决以后，病情稍缓和再次复发，患者眷属难以接受高额的入院花费故回家，无法之下经诤友保举前来寻找中医医疗（眷属原来是抱着试试的心态来试试，并没有抱多大的希冀）。
中医现时按痰饮“支饮”论治，《金匮要略》痰饮病篇云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数旬日，医吐下之，不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”思索痰饮较重，故适用葶苈大枣泻肺汤、《金匮要略》胸痹篇诊疗痰气互结之茯苓杏仁甘草汤，强化肃肺利水消肿。患者服药后小方便，则痰饮逐渐消退而病情逐渐缓和。
问曰：温化痰饮何故首选木防己汤及木防己去石膏加茯苓芒硝汤？
答曰：该方防己、茯苓利水消肿，导痰饮从小便中去除，前人云治痰饮不利小便非其治也，正和当代医学诊疗心衰用利尿剂利尿之法；
人参，益气扶正补虚，当代研讨发掘人参也许显然提升心肌耐氧，有显然防治心衰之成效，故仲景四逆加人参汤、茯苓四逆汤皆用之；
桂枝，本方用之成效有三：
一则温化痰饮，助膀胱气化而利小便（五苓散之法）；
二则有温经活血之成效，当代医学关于心衰罕用“扩血管”之法；
三则桂枝配甘草，即桂枝甘草汤，有止心悸之功，也许灵验的防治心衰时并发“心律反常”的涌现；
生石膏，清热而除烦，针对痰饮郁而发烧而设，乃仲景罕用“抗熏染”之法，肺芥蒂急性加剧，多伴随肺部熏染，西医罕用抗生素解决，而中医罕用清热之品治之；待标热去除后（“熏染”遏制后）石膏即去除，插足茯苓强化利水，即木防己去石膏加茯苓芒硝汤。近代经方众人黄煌传授、恩师彭坚传授亦罕用之。
问曰：何故取舍葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤合方？
答曰：葶苈大枣泻肺汤乃仲景诊疗支饮较重时治标之方，故《金匮要略》痰饮篇云“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”、茯苓杏仁甘草汤乃仲景诊疗胸痹属于痰阻气结之证而设的方，个中茯苓利水，杏仁肃肺，借用诊疗支饮，心肺同治，正合“肺主治节、助心行血”之生理功用，亦是受近代经方众人柴浩然、门纯德临床阅历之启迪，两位众人之医案值得屡次研读玩味。
从单方降临床团队