(一)心力衰竭分期
A期:前心衰阶段(pre-heartfailure):
病人存在心衰高危因素,但目前尚无心脏结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。
包括高血压、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。
B期:前临床心衰阶段(pre-clinicalheartfailure):
病人无心衰的症状和(或)体征,但已出现心脏结构改变,如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。
C期:临床心衰阶段(clinicalheartfailure):
病人已有心脏结构改变,既往或目前有心衰的症状和(或)体征。
D期:难治性终末期心衰阶段(refractoryend-stageheartfailure):
病人虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状,常伴心源性恶病质,须反复长期住院。
心衰分期全面评价了病情进展阶段,提出对不同阶段进行相应的治疗。通过治疗只能延缓而不可能逆转病情进展。
(二)心力衰竭分级
1、心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)的心功能分级方法。
I级:心脏病病人日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
II级:心脏病病人体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级:心脏病病人体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。
IV级:心脏病病人不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。
这种分级方案的优点是简便易行,但缺点是仅凭病人的主观感受和(或)医生的主观评价,短时间内变化的可能性较大,病人个体间的差异也较大。
2、6分钟步行试验简单易行、安全方便,通过评定慢性心衰病人的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。要求病人在平直走廊里尽快行走,测定6分钟步行距离,根据USCarvedilol研究设定的标准,<m、~m和>m分别为重度、中度和轻度心衰。
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