心力衰竭和房颤，剪不断，理还断。
心力衰竭和房颤有着一些共同的危险因素，二者都可导致气短、乏力。一方面快心室率房颤可导致心功能下降，另一方面，心功能下降的患者也会导致房颤发作。
房颤患者什么样的心率合适？事实上，在永久性房颤患者“宽松的”心率控制（小于次/分）与“严格的”心率（小于80次/分）控制一样有效，且更容易达到治疗目标。因此，目前北美及欧洲房颤管理指南推荐房颤患者进行“宽松的”心率控制，即将心率控制在小于次/分。控制心室率的药物包括B受体阻滞剂、地高辛及钙离子阻滞剂。
“宽松的”心率控制是否适合已经出现心功能下降的人呢？对于心功能已经下降的患者，升高的心率增加发生心血管死亡等不良事件的风险。目前尚无证据说明房颤合并心力衰竭患者中心率与死亡风险的关系，但对这部分患者而言，心率应相对严格控制，有症状的心力衰竭患者心率控制在80次/分以下，以避免心功能进一步下降。可使用地高辛，B受体阻滞剂等药物。
目前在心力衰竭患者中恢复窦性心律的药物并不理想决奈达隆(dronedarone)、索他洛尔(Sotalol)不推荐在心衰患者中使用，后者仅在心衰合并ICD植入患者考虑应用。
对于药物治疗心率控制欠佳的心力衰竭合并房颤患者，可以考虑射频消融手术，以更好地控制心脏节律，维持心功能。
心力衰竭患者发生房颤后，转复窦性心律（恢复正常心律）还是心室率控制就可以呢？
控制心率仍是心力衰竭合并房颤的首选，如果心率控制欠佳，导致心功能进一步下降，可以考虑节律控制，射频消融治疗等。
参考文献
VanGelder,etal.NEngJMed.Castagno,Grangeretal.JACC.TurakhiaMP,etal.JACC.
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