心力衰竭是多原因造成的心肌损伤,使患者心肌结构和心功能发生变化,引起心室供血能力及收缩能力下降。
慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者,长期处于心力衰竭状态,导致其心功能出现持续性的下降。
临床研究显示,CHF可造成患者呼吸困难、疲劳及体液潴留。不仅给患者带来极大的痛苦,还会严重影响其正常生活,导致其生活质量下降。对CHF的治疗目标是通过改善患者临床症状,改善其工作和生活能力;对心室重构进行抑制,降低CHF引发的并发症及病死率。
在临床治疗的过程中辅以优质的护理干预,可改善患者的生理、心理状态,促进患者身心健康。
一、心衰患者的康复评估
1、评估的5个时间点:
初始基线评估。
每次运动治疗前评估。
针对新发或异常体征/症状的紧急评估。
心脏康复治疗周期中每30天再评估。
结局评估。
2、评估内容:临床状况评估(病因、症状、体征、合并症、并发症、药物治疗及效果、EF值、BNP等)日常生活状态、运动习惯及运动能力评估、肌力、柔韧性、平衡性等:健康相关的生活质量(明尼苏达心力衰竭生活问卷、慢性心力衰竭问卷、健康调查简表等)康复的欲望;风险评估:危险分层(低危、中危、高危)
3、评估方法:
徒手评估(6MWT、抓背试验、各种量表等):由心血管专科护士、康复师执行
优点:无需设备、成本低、易操作。
缺点:精确度低。
器械评估(心肺运动试验、运动平板、肺功能等):由医师、康复师执行
优点:精确、可量化,是各项指标评估的金标准。
缺点:设备昂贵、操作有一定难度、操作者需要培训。
二、慢性心衰患者的康复措施
非药物治疗的目的:
增加运动耐量。
减少症状。
改善生活质量。
非药物干预:自我管理、患者教育、监测体重、限制水、盐摄入、戒烟、限酒、依从性、运动处方。
药物治疗原则:
严格掌握适应症、禁忌症等。
根据病情,动态调整药物剂量,逐渐达到目标剂量。
注意药物不良反应及药代动力学特点。