*仅供医学专业人士参考
尽管近年来慢性心力衰竭的治疗取得了很大进步，但心衰患者的生存质量和总体预后仍然堪忧。约半数心衰患者存在左心室分数降低（HFrEF），是老年人住院的主要原因。
GALACTIC-HF研究证实新型选择性心肌肌球蛋白激动剂OmecamtivMecarbil可改善HFrEF患者的心功能和临床预后，但其对心衰患者运动能力的影响尚不明确。
在刚刚举行的第71届美国心脏病学会年度科学会议（ACC）上发布的METEORIC-HF研究表明，OmecamtivMecarbil并不能改善HFrEF患者的运动能力。
研究设计
METEORIC-HF为多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，共招募了名有症状的（NYHAII级以上）HFrEF患者。患者均已接受了指南指导的HFrEF最大耐受剂量药物治疗。
以2：1的比例随机分配进入药物治疗组和安慰剂对照组。所有入组患者分别在研究前和研究20周后进行相关测试，以评估患者的运动能力（图1、图2）。
治疗组患者服用起始剂量的OmecamtivMecarbil25mg，BID；根据血药浓度逐渐滴定到37.5mgBID，或50mg，BID。对照组为安慰剂。
主要终点为通过心肺运动试验测得的峰值摄氧量变化；次要终点为评估心肺功能的其他指标例如峰值负荷、通气效率、通气无氧阈值、循环功率、摄氧量动力学、堪萨斯城心肌病问卷和感知能力变化等。
图1：METEORIC-HF研究设计
图2：METEORIC-HF研究的患者基线特征
研究结果
METEORIC-HF研究表明，就主要终点而言，心肺运动试验测得的峰值摄氧量，两组间并没有显著差异（图3）。次要终点(用于评估心肺功能)也没有组间差异。患者对OmecamtivMecarbil的耐受性良好，治疗组没有出现明显的药物副反应，其安全性与安慰剂类似。
图3：METEORIC-HF研究主要终点（峰值摄氧量）无组间差异
图4：METEORIC-HF研究的基线运动参数
研究结论
METEORIC-HF研究表明，OmecamtivMecarbil并不能改善HFrEF患者的运动能力。
METEORIC-HF研究带来的思考
运动不耐受是心衰患者最突出的症状，亦是限制患者生活质量的重要原因。随着心功能下降，全身各个器官系统功能会受到影响。人体的运动能力与心、肺、肌肉、骨骼等多个器官系统的功能有关，为了提高运动能力，必须大幅度地提高心功能。
年AHA会议上发布的GALACTIC-HF研究结果，首次证实新型选择性心肌肌球蛋白激动剂OmecamtivMecarbil可改善HFrEF患者的心功能和临床预后，该药可在不影响心肌细胞胞内钙浓度和心肌耗氧量的情况下增加心肌收缩力，是第一个证实可以改善预后的正性肌力药，为HFrEF的药物治疗增加了新的选择。
刚刚揭晓的METEORIC-HF研究得出阴性的结果，多少有些令人失望。正如该研究的首席研究者GregoryD.Lewis教授（医院）所说，这并不是第一次证实改善预后的药物并不能提高患者的运动能力，也许一次为期五个月的药物干预尚不足以逆转心衰对全身和运动能力带来的不利影响，说明在提高心衰患者的功能和生活质量方面，我们仍然面临挑战。未来，探寻既能改善预后，又能提高心衰患者运动耐量的药物，仍然是不懈努力的方向。
来源：
TheEffectOfOmecamtivMecarbilOnExerciseToleranceInPatientsWithChronicHeartFailureAndReducedEjectionFraction:METEORIC-HF.ACC.22
专家简介王江
博士，医院全*心血管病研究所副主任、主任医师、教授、博士生导师；美国休斯敦医学中心访问学者。
兼任医院内科教研室主任、内科住培基地主任。
中华医学会心血管病分会心衰学组委员
重庆市医学会心血管病分会心衰学组副组长
《中华心力衰竭与心肌病杂志》、《中华全科医师杂志》编委
首届中华医学会“全国中青年教师基本功竞赛”一等奖
国家教育部“全国职业院校技能竞赛”二等奖
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