不久前的一个午间，医院查完病房准备返回驻地的时候，护士匆匆叫住我，说是刚刚来了一个患者病情严重，领着我迅速赶至病床旁。
患者中年男性，家属诉其反复喘憋近1周，来医院前的一天出现烦躁不安、意识模糊。既往发现冠心病2年余，未治疗。否认高血压、糖尿病、高脂血症、酗酒、吸烟、吸毒等病史。查体:血压65/40mmHg，心率次/分，呼吸急促，烦躁不安，拒按，听诊双肺呼吸音低，未闻及啰音，心音低钝，心尖区可闻及奔马律；腹膨隆，拒按，双下肢轻度水肿。急诊胸片显示全心扩大。
图：急诊胸片
患者为心源性休克，病情危重，我指导几方医护立即予以心电监护、吸氧、开通静脉通道并多巴胺升压、补液等急救处置，患者血压逐渐升至正常，后意识逐渐恢复。经完善心电图、心脏彩超等相关检查，考虑为缺血性心肌病、心功能失代偿，予患者规范的药物维持治疗后好转出院。
图：病情平稳后的心电图
此后，医院接诊的时候，相继又遇到了几例“大心脏”的心力衰竭患者，均已处于心力衰竭的晚期阶段，即便是在医疗水平较为发达的地区，终末期心力衰竭患者的预后也是极差的，治疗手段极其有限，效果也很差。
医院心内科近两年来的住院患者资料，我发现其疾病谱以心力衰竭为主。进一步调研得知，目前几内亚当地人的健康饮食意识薄弱，尤其喜爱油炸、高盐、高糖饮食，肥胖问题非常突出，因此高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等代谢综合征相关疾病高发；加上经济卫生条件一般，风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎等亦较为常见。而在上述疾病发展至心力衰竭失代偿期之前，患者就诊的比例较低，这就是当地心脏科住院患者主要为心力衰竭的原因所在。
面对短时间内难以改变的国民饮食习惯、经济发展水平和全社会的医疗条件，要想解决上述难题，需要我们援外医疗队员同当地医务人员一道，加大健康教育宣讲的力度，推动健康饮食、规律运动等健康的生活方式；同时尽力提升医疗卫生水平，推动疾病防治关口前移，防病为主，治病为辅，早期干预，逐步纾解终末期治疗的困境。对于急性心力衰竭患者我们即将开始制定“无创正压通气”的课程，手把手交给几内亚医护应用无创呼吸机，从而减少心脏的前后负荷和心室壁跨壁压，从而多维度、快速控制心衰急性发作，改善患者预后。（完）
撰稿：王汝朋
编辑：张彤
审稿：郭伟
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