近年来，医院心血管内科高度重视介入治疗心律失常、心力衰竭等技术的发展，紧跟国内外医学前沿，不断提高专业技术水平。CRT-D是心脏介入手术中难度较高的手术之一，近日，我院心血管内科二病区潜心钻研，勇于探索，成功开展一台心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）植入术。此例手术的顺利开展标志着我院心血管内科在电生理起搏治疗领域技术水平迈上了新台阶。
病例：5月20日，王大娘因反复心悸胸闷气喘10余年，近3天加重入住我院心血管内科二病区，经诊断为扩张型心肌病、慢性心力衰竭、心脏扩大。经进一步了解，王大娘规律服用标准化抗心衰治疗药物，心功能维持在2-3级水平，但近一年来，反复出现心衰加重的情况，入院前3天心悸、胸闷、气喘不适症状再发加重，并伴有夜间不能平卧、全身乏力等症状。入院后予以常规抗心衰治疗后，患者静息状态下胸闷气喘症状有所好转，但活动耐量较差，活动后气喘仍较明显。
“患者诊断明确，慢性心衰已长达近10年，症状迁延不愈，此次心脏彩超检查提示LVEF20%（LVEF值即心脏左室射血分数，是反应心脏收缩功能的指标，正常应＞50%），心电图QRS波宽度ms（QRS波正常＜ms），提示心脏收缩功能极差，且左右心室收缩不同步，病情已进入心力衰竭终末期阶段，未来生活质量极差，且存在高猝死风险，药物治疗已不能进一步改善患者病情及预后。”科主任李凤介绍说。
经心血管内科二病区团队会诊，决定为王大娘行心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）植入术。在与王大娘及家属充分沟通，并征求王大娘及家属同意后，手术由李昊主刀，并顺利完成。术后王大娘呼吸困难症状明显改善，各项指标均明显好转（LVEF升高至32%，QRS波宽度下降至ms），同时王大娘运动耐量明显提升，对手术效果非常满意。经进一步康复治疗，王大娘已于5月26日康复出院。
CRT-D植入手术过程与普通心脏起搏器植入术相似，手术切口表浅且较小（仅3cm左右），无需全身及静脉麻醉，安全性极高，患者术后恢复快，第二天即可下床活动，是目前针对伴有左右心室电机械收缩不同步的严重心力衰竭患者最有效的治疗手段。相比心脏移植CRT-D具有对患者创伤小、费用低、效果显著、无需等待供体、无排斥反应等优点。
CRT-D具有三大优势，一是当患者心跳很慢时帮助心脏起搏跳动；二是让心力衰竭的患者心脏收缩更加协调有效，改善心功能；三是当患者出现室速室颤时，该装置能自动识别及时进行电除颤，第一时间挽救患者生命，防止患者发生猝死。
知识科普CRT-D又名心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入术，近年来心力衰竭发病率越来越高，临床上对于心衰的治疗可大致分为两类，药物治疗和非药物治疗，药物治疗是治疗心力衰竭的基础，尽管近年来药物治疗取得了很大的进展，但在临床实践中，仍然不能阻止很多心衰患者病情进行性加重。对于经历过药物治疗后心衰症状无明显改善的患者来说，可以考虑非药物治疗的方式，心脏再同步化治疗（CRT）示非药物治疗中重要的组成部分，这项技术可以帮助传导通路异常的心衰患者的心脏恢复“正常同步”的状态，从而增强心脏泵血功能，改善心力衰竭症状，提高运动耐量以及生活质量。同时还可同步植入自动复律除颤器（ICD），对于存在心脏性猝死高风险的心力衰竭患者，一旦发生快速室性心律失常，它能在数秒内识别并发放电击进行电复律/除颤，有效的预防由于室速或者室颤导致的心脏性猝死。手术无需全身麻醉，术后恢复快，是目前针对伴有左右心室电机械收缩不同步的严重心衰患者最有效的治疗手段。CRT-D起搏器植入术适用于经指南推荐的药物治疗的基础上，心室腔扩张明显，射血分数低于35％而且心电图证实左右心室收缩严重不协调的患者（心电图QRS波群往往时限超过0.20秒），NYHA心功能II-IV级者。近期一些研究数据也表明，轻中度心衰患者采用CRT（心脏再同步治疗）治疗获益更大。对于伴有心室起搏依赖尤其是传统右室起搏可能带来心脏扩大及心功能恶化的心衰患者、合并左束支传导阻滞的患者、射血分数低下的心衰患者等，在早期进行CRT（心脏再同步治疗），可以更好的改善心功能。医院心血管内科
简介
医院心血管内科现有医师25名，其中硕士2名，在读硕士2名。有正高职称1名，副高6名，主治8名；主管护师19名，护师12名。目前开展的：冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、先心病等心血管疾病的诊断和治疗技术上处于我市领先地位。尤其在急性心肌梗死、重症心衰、心脏骤停等危重患者的抢救及治疗拥有较高的诊治水平。在心血管介入诊疗技术方面，目前能独立开展冠状动脉造影及球囊成形、支架术、临时及永久性心脏起搏器植入术。医院专家的指导下已开展先天性心脏病如房缺、室缺、动脉导管末闭等介入封堵术，心力衰竭心脏再同步化治疗（也称CRT、CRT-D），心律失常如阵发性室上性心动过速、心房颤动、频发室性早搏等快速性心律失常射频消融术治疗，室性心动过速的埋藏式心律除颤器（ICD）植入术。自年每年开展冠脉介入手术达0余例，是阜阳市最早开展冠脉介入手术的县级单位，能力和水医院前列，于年10月通过标准版国家胸痛中心认证，为急性心肌梗死患者行急诊PCI介入开辟了“绿色通道”，是界首市唯一一家具有胸痛中医院。自年以来，心血管内科全体医护人员不断强化学科建设，尤其在先心病、心律失常的介入诊疗技术上，通过“请进来、走出去”的方式，即外请上级专家指导，派科内骨干医师外出进修学习。目前已成功开展数例射频消融术、心脏起搏器植入术、先心病封堵术等先进的诊疗技术，让广大心血管患者在家门口既医院先进诊治水平，为本市及周边广大的群众健康保驾护航。科室-。供稿：于雪颖
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