中国心力衰竭诊断和治疗指南（27）
心衰汇总1、心衰的分型/诊断见下图：
（1）BNPng/L、NT-proBNPng/L时通常可排除急性心衰；BNP35ng/L,NT-proBNPng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低（2）诊断急性心衰：50岁以下的患者NT-proBNP水平ng/L；50岁以上ngL；75岁以上应ng/L；肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)时ng/L2、慢性心衰的治疗（一）射血分数降低的心衰（HFrEF）应尽早使用ACEI/ARB、β阻剂，如果有淤血的症状或体征，可先使用利尿剂。在此基础上仍有症状（以下选择可联用）①窦性心律70次/分，LVEF≤35%，β阻剂已达剂量，加用伊伐布雷定。②心功能II-III级：血压可耐受，ARNI替换ACEI/ARB；LVEF≤35%，预计生存1年，可选ICD③心功能II-IV级：eGFR=30ml/min*1.73m2、血钾5.0mmol/L,加用醛固酮受体拮抗剂LVEF≤35%，符合CRT/CRT-D指征，予以推荐
在以上基础上仍持续有症状：地高辛进展至终末期心衰的患者：心脏移植/姑息治疗/左心室辅助装置的治疗。
具体药物注意事项点击下列链接：
指南笔记
05慢性HFrEF的药物治疗·利尿剂
指南笔记
06慢性HFrEF的药物治疗(2)
指南笔记
07慢性HFrEF的药物治疗-β阻剂
指南笔记
08慢性HFrEF的药物治疗-醛固酮受体拮抗剂
指南笔记
09慢性HFrEF的药物治疗-伊伐布雷定/洋地黄类
（二）HFmrEF、HFpEF的治疗简单来说，即：使用利尿剂+控制血压；根据需要选择ACEI/ARB/ARNI/β(-)/醛固酮受体拮抗剂。
具体见：指南笔记
12HFmrEFHFpEF
3、急性心衰的治疗简单来说：（1）干暖：调整口服药物即可。（2）干冷：首先适当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。（3）湿暖：高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药（4）湿冷：收缩压≥90mmHg，予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；收缩压90mmhg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。其中，利尿剂首选静脉襻利尿剂，如呋噻米、托拉塞米，既往没有接受过利尿剂治疗的患者宜先静脉注射呋噻米20~40mg（或等剂量其他襻利尿剂）；如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量。可选择推注或持续静脉输注的方式。
硝普钠（使用不应超过72h）停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以避免反跳现象。
利尿剂反应不良/抵抗的处理：指南笔记
16急性心衰利尿剂/血管扩张剂
4、右心衰的治疗具体内容可见：指南笔记
21右心衰竭的治疗/前后负荷
5、心衰合并症指南笔记22心力衰竭合并房颤的治疗指南笔记
22心衰合并室性心律失常/高血压指南笔记
24心衰合并冠心病/糖尿病/肾功能不全指南笔记
25心衰合并睡眠呼吸暂停指南笔记
26老年人心衰/妊娠心衰的管理附：各种分级NYHA分级、ACC、AHA心力衰竭的分级：指南笔记
02冠状动脉的狭窄Killip分级（急性心肌梗死患者并发急性心衰时使用）：指南笔记
14急性心力衰竭的分型轻中重度心衰：6min步行试验—6min步行距离m为重度心衰，~m为中度心衰，m为轻度心衰每天学一点，临床遇见点一点预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇