TUhjnbcbe - 2022/5/3 15:44:00
中医认为肾为先天之本，脾为后天之本。先天之本，受之于父母，是遗传因素决定，但仍靠后天调养和维系。因此，后天之本非常重要，在没有静脉大输液和静脉高营养作为营养支持的年代，的确像中医先贤所述的那样，“有胃气则生，无胃气则死”。即使先天之本肾气，也要靠后天之本脾胃的维系。同时，脾主运化水湿，在水盐代谢中起重要作用。先天之本肾气在心力衰竭中起何作用呢？中医认为：肾藏精，主生长、发育与生殖，主水、主纳气，肾与膀胱相表里。在这里，中医已经将肾与心力衰竭密切联结在一起了。主水、主纳气，既是主持全身水液代谢，调节全身液体平衡；又是调匀气息、维系生命的重要器官。《素问·逆调论》中言及，“肾者水脏，主津液”。全身津液敷布，升清降浊，全靠肾中精气（阳气）的蒸腾气化，而肺的肃降和通调水道，脾脏运化水湿，全靠肾中精气的主宰。而肾主纳气，“纳”既是吸入固摄肺脏纳入之气，又是吸纳固摄全身精气。此处有点与血液中血红蛋白的功能相类似。《类症治裁·喘症》中谈到，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。以上根据中医脏腑学说，已将心力衰竭与肺、脾、肾三脏密切联系在一起了。那么根据阴阳学说，与心力衰竭如何联系呢？《素问·阴阳应象大论》写道，阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。《素问·生气通天论》写道，“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝”。正是烘托了这种互相依存，互相消长的关系。在心力衰竭的治疗中，同时应该维系身体阴阳的平衡，做到阴平阳秘，精神乃治；同样既顾及肺的肃降和通调水道功能，这为治标；又要顾及肾主纳气，肾中精气对肺主肃降、脾主运化水湿的支持和维系作用，加强对后者的扶助。中医认为，扶助先天之本，属于扶正培本。只有标本兼治，才能使心力衰竭较长时间得到稳定。我们在治疗心力衰竭的实践中，针对肺主肃降的作用，主要是通调水道，清理水之“上源”，使肺的肃降、治节功能复原，这是治标。主方为小青龙汤加减，对脾主运化水湿的作用主要应用方剂有：补中益气汤、苓桂术甘汤、五苓散、防己黄芪汤等加减化裁。注意木防己中可能含有马兜铃酸，可致急性肾功能衰竭，可改用茯苓、猪苓。全身津液敷布，升清降浊，全靠肾气（阳气）的蒸腾气化。在滋补肾气的方剂中则重用金匮肾气丸。但在所有这些方剂的运用中，一定注意三点：(1)扶助正气；(2)行气活血；(3)平秘阴阳。第一，心力衰竭时，既存在心脏供血的前向器官的供血、供氧不足，需要扶助正气，提高心脏功能，提高心脏供血供氧能力；第二，同时又要行气活血。因为心力衰竭存在后向器官的淤血，并且容易形成血栓。行气活血可能也会改善心力衰竭患者的血流动力学。同时，现代心力衰竭的主要病因冠心病所致，行气活血为标本兼治之举；第三，则为平秘阴阳。所有心力衰竭的治疗，若不注意维系阴阳平衡，正如《素问》所言，就会阴阳离决，精气乃绝。因此，中药处方中就要兼顾上述三个方面。如治疗心力衰竭时，虽然重在补脾，但仍需兼顾活血化淤，平秘阴阳。比如我们常用的一个方剂如下：黄芪、丹参、*参、麦冬、五味子、茯苓、桂枝、白术、甘草等。方中黄芪、*参、茯苓、白术补气健脾，丹参一味功兼四物汤之功能，有行气、活血、补血之功效；桂枝通阳化气；而*参、麦冬、五味子则有活血、生脉、敛阴，提高心脏功能之功效，甘草和诸药，此方用于冠心病、心肌炎、心肌病等轻、中、重度心力衰竭疗效明显。而重度心力衰竭，尤其心力衰竭晚期时，我们则常常重用金匮肾气丸加减。重度心力衰竭伴有阳气滑脱，虚阳外越时也可用真武汤（茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子）、附子理中汤、参附汤等。在慢性心力衰竭的治疗中，涉及一些方剂的应用。有些方剂峻利逐水，如舟车丸、十枣汤；有些方剂大补元阳，如麻黄附子汤、麻黄附子细辛汤；有些一派活血，如血府逐瘀汤等。这些方剂用于治疗慢性心力衰竭，均不够全面，不能兼顾慢性心力衰竭的诸多侧面。心力衰竭的治疗，应该是和风细雨、平秘阴阳、润物细无声式的治疗，才会对患者有利。才会积土成山，积水成川，集腋成裘，集小胜以成大胜。目前，中医中药的治疗尚缺乏大型临床试验为其疗效提供依据。但在我们治疗的心力衰竭病人中，中医中药治疗者均取得了较好疗效，并很受患者欢迎。相信，像金匮肾气丸、补中益气汤、生脉饮这样的方剂，平秘阴阳，扶助正气，应该对心力衰竭的治疗取得很好的疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇