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心血管内科主任医师，博士，硕士生导师，高血压研究室主任。中国高血压联盟常务理事...
国际高血压指南的推荐
新近的国际高血压指南强化血压管理，强调血压控制达标。对成人高血压患者，目标血压值应该是多少？不同高血压患者其特定的目标值是否一致？回顾国高血压指南，对于普通高血压患者强调高血压患者血压应控制/90mmHg。对于糖尿病或其他高危患者，不同的指南推荐并不一致。JNC8指南推荐糖尿病或非糖尿病性肾脏病患者的目标值低于/90mmHg，对60岁及以上患者，如果没有肾脏病或糖尿病的并发症，收缩压应维持在mmHg。年加拿大高血压教育计划推荐合并糖尿病的高血压治疗目标为/80mmHg，对于年龄大于80岁的老年患者，目标收缩压mmHg。年中国高血压基层管理指南推荐老年（≥65岁）的高血压患者的血压降至/90mmHg以下，如果能耐受可进一步降至/90mmHg以下，一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适当降低。台湾高血压管理指南推荐对于一般高血压患者，其目标值为/90mmHg，卒中或慢性肾病患者降压目标为/90mmHg，对于合并冠心病、糖尿病或蛋白尿性肾病患者，其血压控制目标为/80mmHg，对于年龄大于80以上高龄患者目标值为/90mmHg。年ASH/ISH社区高血压临床实践管理指南推荐：对于年龄大于80以上高龄患者目标值为/90mmHg，年龄小于50岁患者，优先考虑舒张压目标90mmHg，但/90mmHg的目标值也可以考虑。日本高血压指南推荐：对于糖尿病或慢性肾病患者血压目标为/80mmHg，对于高龄患者血压目标为/90mmHg，如能耐受应/90mmHg。总体而言，新近高血压指南放宽高危高血压患者的目标血压，但仍然强调血压达标。
新近临床研究的启示
近日，由美国NIH支持的SPRINT研究结果公布，在医学界关于高血压降压目标值的讨论异常激烈。SPRINT研究共纳入多例50岁以上的高血压患者，入选患者被随机分为两组，一组收缩压目标值mmHg，平均服用2种降压药，另一组收缩压目标值mmHg，平均服用3种不同的降压药。心肌梗死、ACS、卒中、心力衰竭和心血管死亡为复合一级终点。这项研究因为收缩压目标值mmHg患者显著获益而被提前终止。
SPRINT研究发现，在心血管病风险增加、合并慢性肾脏病或10-yearFramingham心血管疾病风险评分≥15％的50岁以上高血压患者中，排除心力衰竭、糖尿病和卒中人群。与收缩压降压目标mmHg者相比，降压目标mmHg者发生心血管事件的风险降低30％，全因死亡风险降低25％。提示积极有效的降压治疗对于改善患者预后具有积极意义。
困惑与挑战
SPRINT再次肯定降压的重要性，证实“血压低一点好一点”。强调强化达标。
既往临床研究和流行病学调查也表明，即使高血压患者的血压降到正常范围(／90mmHg以下)，矫正其他危险因素后，发生心血管事件的危险仍高于血压正常者。一种可能的解释是：虽然把高血压患者的血压降至／90mmHg以下，但／90mmHg的目标血压仍然不足以达到最大的获益，需要更为积极的强化降压治疗以达到更低的目标血压，比如在糖尿病和肾病患者中，目标血压为／80mmHg。
然而，既往研究亦提示血压降到一定程度后，反而增加心血管事件的危险，这就是J形曲线。我们不得不
降压达标是重要的，应实现早期达标。除此之外，应给与诊室外血压监测，注重全天候血压达标。近年高血压指南对于目标血压的回调并不意味着宽松化达标。对于降压目标的选择，应根据患者的年龄，合并疾病等多方面考虑，普通高血压人群目标血压/90mmHg，老年人群目标血压/90mmHg，糖尿病患者或CKD患者的血压目标值应适当降低。
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