随着人口老龄化的加重和高血压、冠心病等常见心9血管疾病发病率的上升，心力衰竭作为各种心脏病转归的终末阶段，其发病率也在不断上升。据统计，我国35-74岁成年人中有约万心力衰竭患者。
1、药物治疗在药物治疗上，中国慢性心力衰竭诊断治疗指南都明确提出对所有收缩性心衰的推荐治疗均包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂的联合治疗作为基石，以及地高辛用以改善临床症状，可大大降低住院率和死亡风险。当患者不能耐受时可使用血管紧张素受体拮抗剂(缬沙坦、坎地沙坦等)替代。
血管紧张素转化酶抑制剂：培哚普利、依那普利、雷米普利，福辛普利、赖诺普利等
β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，卡维地络等
2、用药剂量(1)"2大"
其实现在对于心衰药物治疗，只要无禁忌，均从极小剂量开始尽快使用（**普利和**洛尔）联合治疗，如患者可以耐受当前的剂量，可以每隔2-4周剂加倍，如前1剂量出现不良反应，如出现水肿或其他心衰症状，可考虑加用利尿剂等药物以缓解；如低血压、心动过缓等，可延迟加量直至不良反应缓解，调药过程直至达到指南中推荐的目标剂量。注意心率55-60次分之间的心衰患者心血管事件发生率最小，这个是目标心率，心率增加5次/分，不良心血管事件增加6%，调整过程不可盲目追求大剂量，欲速则不达（具体剂量见下图）
但据统计心衰患者使用β受体阻滞剂（**洛尔）使用率为40%，达标剂量者只有1%，**普利的使用率为80%，达标剂量者只有2%。当然这个可以有一定的个体差异，有些患者不能耐受较高的目标剂量，而有些患者应用到目标剂量时仍然心率较快，血压较高，故并非每一例患者都一定要用到这个固定数值的目标剂量，但如果与临床治疗推荐的目前剂量相差甚远，比较多仍然是安慰剂量！！！
(2)"1小"
慢性心衰患者应用地高辛，它是惟一长期应用不增加死亡率的正性肌力药物，并且可降低死亡和心衰恶化导致住院的复合风险。对于不能耐受（**普利和**洛尔）加量患者可以联合使用地高辛用以改善临床症状，对于重症患者疗效确切、长期使用安全，但宜小剂量使用，长期大量使用不良反应大故不推荐。
地高辛虽然不良反应少，不降低血压、不影响肾功能和电解质、可与其他抗心力衰竭药物联用等优点，但是，在慢性心衰的治疗中，要严格掌握适应症，不可随意使用。
END参考文献：[1]邢作英，王永霞，朱明*，慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因.[J]中华实用诊断与治疗杂志，.26(10)：-.
[2]黄峻，《β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识》精要.[J]中华高血压杂志，，19（2）：-.
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作者：广东省药学会医院医院何永坚副主任药师
编辑：广东省药学会中医院医院叶振泉
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