肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，在肌肉收缩和舒张过程中起重要的调节作用。其中，心肌肌钙蛋白I(cTnI)经大量的研究，已被证实为心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一，并具有诊断窗口期宽、诊断阂值明确及检测快速等优点。主要用于以下几个方面：1.诊断急性心肌梗塞（AMI）2.判断溶栓疗效3.诊断心肌炎4.判断心力衰竭5.急性冠脉综合征（ACS）的近期危险度分级6.心肌损伤伴发骨骼肌损伤时的诊断。
9月9号下午，医院检验科收到一套内科急查标本，生化申请项目为肾功四项、电解质、心肌酶谱，像平常一样收到标本立即离心上生化机TBA分析仪（胶乳免疫比浊法）检测，待结果出来后显示cTnI增高，换另一台万孚荧光免疫快检仪（荧光免疫层析法）进行复查，结果还是显示增高，于是便联系临床医生，询问患者病史，临床医生告知患者无心肌损伤方面的临床表现，心电图显示也正常，这时我在心中打了个疑问，便又用诺唯赞荧光免疫仪（量子点荧光免疫法）进行再一次复查，同样还是增高，质控在控，标本合格，放心的给临床医生打电话告知检验结果没问题，后与夜班进行了交接班便回家了，当天患者结果如下：
回家后回想这个人的cTnI测定肯定是受什么物质干扰了，知识库检索了cTnI测定的影响因素，《临床检验杂志》一文中提到，cTnI测定值与患者临床表现、心电图结果甚至临床诊断不相符，主要由检测过程中的干扰因素、生理因素以及非ACS因素所致。前两者可能是影响cTn检测结果的主要因素。
一．检测过程中的干扰因素主要为：
1.异嗜性抗体
2.类风湿性因子类风湿因子是是针对IgG分子Fc部分的一组异质性免疫球蛋白，类风湿因子会引起cTnI假性增高，但不同检测系统受类风湿因子的影响程度不同
3.心肌肌钙蛋白特异性自身抗体
4.离心增加离心次数可使cTnI假性升高超敏感的cTnI检测值降低，但离心对cTnI测定值影响较小
5.溶血
6.携带污染
二．生理因素对检测结果的影响：
1.性别和年龄研究表明cTnI的99th随年龄而增加，男性高于女性。
2.昼夜节律cTnI的昼夜节律可能因为心肌生长和更新过程通常发生在夜间
3.肾脏功能cTnI测定与肾小球滤过率及肾脏血管透性（尿微量白蛋白/肌酐）的关系更为显著。
三．其他因素
运动导致cTnI升高可能与心率增快有关，另外非ACS也会引起cTnI增高包括由于供需不平衡引发的心肌缺血，比如严重贫血、呼吸衰竭、肥厚性心肌病等；与心肌缺血无关的心肌损伤，如心脏挫伤、手术、射频消融、起搏、除颤等以及多因素或不确定因素的心肌损伤，比如严重的肺栓塞或动脉高压、脓毒症和严重急性神经系统疾病、浸润性疾病等。
患者于第二天连续测定了两次心肌酶谱，cTnI还是增高：
第二天夜班的时候我又查询了患者的病历及其历史检查结果如下：
由患者的历史病历及检查结果得知：患者有类风湿关节炎的病史，当时也测了心肌酶谱，cTnI正常，没有受影响，难道这次患者类风湿因子浓度比之前高了？建议临床医生申请风湿三项检查，再后来查看患者检查结果，临床医生并没有申请风湿三项，只申请了血沉检查项目，于是自己给患者做了RF检测,一查究竟，结果不出所料，这次患者住院RF1:阳性,是参考上线的32倍，上次检查结果的4倍，上次RF浓度值可能还不至于干扰cTnI的测定，那到底RF多大浓度值才会干扰cTnI的测定，带着这一疑问仔细研究了三种试剂的说明书，在诺唯赞试剂说明书中明确提到常见的干扰物质及抗干扰能力分别是：血红蛋白≤5g/L,甘油三酯≤10g/L，胆红素≤0.2g/L，RF≤IU/mL，而这次患者RF，显然cTnI测定是受RF干扰了，便联系临床如患者无心肌损伤方面的症状不必再纠结这一测定值了。
经过这一病例分析总结，我学习到影响cTnI测定的因素有哪些。工作中总会遇到各种各样与患者临床表现不符的数据，我们不仅仅做好每个项目的质控，发送准确结果，更重要的是作为检验人员，需要掌握大量的检验专业知识以及临床知识，对一些非疾病因素造成检验结果的偏差给出合理的解释与建议。而不是每天埋头苦干，专注于结果的准确性。在我们检验工作中，质量控制主要分为三个环节：检验前、检验中、检验后。而大多数结果异常均发生在检验前，患者的饮食、生理状态、用药情况均会影响检验结果。还记得曾经临床医生怀疑检验科血红蛋白测定的准确性，尤其是一些贫血患者，血红蛋白测定往往会受到患者当时采血的状态，包括饮食、精神状态、输液、药物等因素影响。临床提出疑问时，我们需要根据患者的情况进行综合评估。在以后的工作中我们需多与临床沟通，走进临床、走进患者。多思考，及时查阅文献资料，只有具备大量的知识储备，才能更好地为临床服务，为患者服务。
（网易山西白金赵江芳通讯员刘竹林助编冯竑茜）
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