心力衰竭
病因
诱因
西医综合考试中
疾病的病因和诱因是常考知识点
区分清楚病因和诱因十分关键哦~
病因是疾病发生的原因，它是引起疾病的必不可少的、决定性的、特异性的因素；
诱因是促进疾病发生的因素或条件，它不是致病的必要因素，但可促进或加速疾病的发生。
心衰病因
＝心肌损害+心脏负荷过重
心肌损害（原发/继发）
＊缺血性心肌损害
心肌梗死
冠心病所致的心肌缺血
＊炎症和免疫性心肌损害
心肌炎
扩张型心肌病
＊遗传性心肌病
家族性扩张型心肌病
肥厚型心肌病等
继发性心肌损害
糖尿病/甲亢心肌病
（内分泌代谢性疾病）
心肌淀粉样变性
（系统浸润性疾病）
＊此为原发性心肌损害
心脏负荷过重
容量负荷过重
（前负荷）
关闭不全—二闭、主闭、三闭、肺闭
左右分流—间隔缺损、动脉导管未闭
循环血量↑—贫血、甲亢、围生期心肌病、体循环动静脉瘘
压力负荷过重
（后负荷）
高血压、肺动脉高压
主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄
＊前负荷指的是心室收缩前遇到的负荷，主要是心室容量过重造成
（就左心室而言→二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起血液逆流，导致左心室容量负荷过重；
同理，右心室→三闭、肺闭导致）
＊后负荷指的是心室收缩时遇到的负荷，主要是心室压力过重造成
（就左心室而言→高血压、主动脉瓣狭窄使得血液很难从心脏射出，导致左心室压力负荷过重；
同理，右心室→肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄导致）
做题技巧
*前负荷——瓣膜关闭不全导致
*后负荷——高压/瓣膜狭窄导致
补充：
心力衰竭病因——冠心病（57%），高血压（30%），风心病，肺心病...
心衰诱因
＝感染+心律失常+......
重点记忆感染和心律失常
感染
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因
感染性心内膜炎也不少见
心律失常
房颤是诱发心力衰竭最重要的因素
血容量增加
钠盐摄入过多、输液过多过快等
过度体力消耗
或情绪激动
妊娠后期及分娩过程、暴怒
治疗不当
不恰当停用利尿药物或降压药
原有心脏病加重
或并发其他疾病
冠心病发生心肌梗死
风湿性心瓣膜病出现风湿活动等
_真题链接
N51A下列哪项是心力衰竭的基本病因
A.人口老龄化
B.急性心肌梗死急性期死亡率降低
C.随年龄增加心肌细胞数减少
D.原发性心肌舒缩功能障碍
E.应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多
心力衰竭的基本病因包括原发性心肌舒缩功能障碍（D对）（包括①缺血性心肌病：如冠心病心肌缺血和心肌梗死；②心肌炎和心肌病：如病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病；③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见）和心脏负荷过重（包括前负荷过重和后负荷过重）。
人口老龄化（A错）、应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多（E错）是导致心力衰竭的诱因。急性心肌梗死是心力衰竭的基本病因，但急性心肌梗死急性期死亡率降低是心力衰竭的诱因（B错）。随年龄增长，正常人心肌细胞的减少（C错），是单个或少数细胞生理性凋亡，不是心力衰竭的基本病因。
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N93B左心室后负荷增加
N94B右心室前负荷增加
A.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
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