血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂是射血分数降低（HFrEF）心力衰竭患者治疗的基石。指南推荐的ACEI或ARB和β受体阻滞剂剂量在男性和女性患者中并没有差异，尽管这些药物的药代动力学在性别上存在差异。因此，欧洲研究者推论，在HFrEF患者中，ACEI或ARB和β阻滞剂的最佳剂量可能存在性别的差异，并在开展的BIOSTAT-CHF慢性心力衰竭队列研究中得到验证。研究结论发表在年Lancet杂志上，结果显示女性患者实际所需的上述抗心衰药物剂量可能要低于男性患者，大约只需要指南推荐量的一半。
该研究是在11个欧洲国家对心衰患者进行的一项前瞻性、观察性研究，纳入例射血分数降低（≤40%）的心衰患者，所有患者均使用ACEI或ARB和β阻滞剂，并对剂量进行滴定调整，随访9月，主要终点是全因死亡率或心力衰竭住院率的复合终点。结果显示，相比男性，女性年龄更大，体重、身高更低（P＜0.）。药物治疗中，就ACEI或者ARB和β受体阻滞剂而言，随访中药物滴定达到靶剂量的男女比例相同（ACEI或者ARB23%vs25%，P=0.61）；β阻滞剂（13%vs14%，P=0.54）。ACEI或ARB和β阻滞剂在男性患者中，剂量越高死亡和心衰住院的风险越低，而在女性患者中推荐剂量的50％左右时，死亡和心衰住院风险降低，而在更高的剂量则没有更多的益处。
表1.接受0、1-49%、50-99%、%或更多推荐剂量的ACE抑制剂或ARB和β受体阻滞剂的男、女性的死亡或心衰住院风险
在男性患者中，心衰住院和死亡风险最低的是达到ACEI或ARB和β阻滞剂最大推荐剂量的患者，而女性在推荐剂量的50％时风险降低30％，再增加剂量风险没有进一步降低（图1）。这些性别差异在临床协变量(包括年龄和体表面积)校正后仍然存在（图2）。图1.β受体阻滞剂（A）与ACE抑制剂或ARB的最佳剂量
图2.β受体阻滞剂（A）和ACE抑制剂或ARB剂量（B）的验证
该项研究表明，患有HFrEF的女性ACEI或ARB和β阻滞剂目标剂量可能要比男性低，心衰最佳药物治疗男女有别。这些发现可能对心力衰竭的性别特异性靶剂量有重要意义，并应在剂量确定的性别分层前瞻性研究中得到验证。文献来源：
1.SANTEMABT,OUWERKERKW,TROMPJ,etal.Identifyingoptimaldosesofheartfailuremedicationsinmen