目前心力衰竭指南强烈建议射血分数下降（HFrEF）的心力衰竭患者在能够耐受的情况下需要接受多种证实可以改善患者临床预后的药物治疗，但是目前门诊实践中，心力衰竭药物使用与所需达到的靶剂量之间的差距仍然存在，但是这种差距的具体情况尚不清楚。本研究旨在探索当前临床实践中射血分数下降心力衰竭药物使用剂量相关模式和影响因素。
CHAMP-HF（改变心力衰竭患者管理现状）注册研究入选美国门诊治疗的射血分数下降心力衰竭患者，这些患者至少接受1种用于治疗心力衰竭的口服药物。记录患者的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），β-受体阻断剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的基线使用情况及其剂量，并检查与药物使用相关的患者本身的影响因素。
研究共入选例来自个基层和心脏病专科门诊的心衰患者，平均年龄为66±13岁，其中29%为女性，射血分数均值为29±8%。在所有符合药物应用条件的患者中，分别有27％，33％和67％的患者未接受ACEI/ARB/ARNI，β受体阻滞剂和MRA的处方治疗。
当门诊药物处方开具后，很少有患者能达到靶剂量的ACEI/ARB（17％），ARNI（14％）和β受体阻滞剂（28％），而大多数患者接受MRA（77％）的治疗可达到靶剂量。在适合应用各种心衰药物治疗的患者中，只有1%患者同时使用了靶剂量的ACE/ARB/ARNI，β受体阻滞剂和MRA。经过多因素校正后，高龄，低血压，心功能分级较差，肾功能不全以及近期因心衰住院治疗可降低心衰药物利用比例或药物使用剂量。社会和经济学特征与药物应用比例及其剂量无关。
图CHAMP-HF注册研究入选美国门诊射血分数下降心衰患者药物应用情况
本研究显示心力衰竭治疗药物应用与达到指南推荐的靶剂量之间的显著差距仍然存在。多种临床因素与药物使用和处方剂量有关。目前迫切需要改进指南指导的射血分数下降心力衰竭的药物应用策略，本研究可能为靶向优化门诊心力衰竭药物治疗提供临床重要信息。
参考文献：
GreeneSJ,ButlerJ,AlbertNM,etal.MedicalTherapyforHeartFailureWithReducedEjectionFraction:TheCHAMP-HFRegistry.JACC;72:-66.
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