循环有四大考点：心力衰竭、心率失常、高血压冠心病、瓣膜病
今天我们先说心力衰竭
概述：
体循环→右心→肺→左心→体循环栓子脱落顺血流
心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）
一.病因：
前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）
“前夫”增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）
“后夫”增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊
二.诱因：
最常见：上呼吸道感染;发病机制：心室重构
三.分类
（没有说是急性的都是慢性）：
慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）
最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿
四.心功能分级：
急性心肌梗死——快（K）速抢救——K分级；无（No）急性心梗——用N分级
N分级：“1无2轻3明显，4级不动也困难”；K分级：“1无2啰半，3肿4休克”
五.诊断：
所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）
心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)；银标准：超声心动图UCG
感染性心内膜炎金标准：血培养；银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失
所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）
心衰：首选：UCG
1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F值（抱在一起的——距离近--收缩）；
2、反应心室舒张功能：E/A值（恩爱--舒服）；
3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP（立太子）“肽”
六.治疗：
顽固性心力衰竭-病因治疗
1首先：控制感染；消除诱因抗感染
2一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者24H液体摄入量小于~ml
3药物治疗：利尿→强心；
心衰治疗三大药：
a：首先利尿剂（前负荷）b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后负荷）
c：β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）
（1）利尿剂：
（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；
噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用
（2）血管扩张剂：
硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷；起始0.3；最大不超过10；最常见副作用：低血压
硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始：10
ACEI（普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）；是心衰伴有高血糖的首选
禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇）
（3）正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）；
心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）→洋地黄
心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则（“三不”有其一即房颤）
禁忌症：
“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”
只考“急（急性心梗）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃
中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒
心脏→室性期前收缩最常见：室早二联律
特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）”
ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）
中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性）
对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤
中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品
（4）β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰）
副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻
急性心衰
1.最常见原因：广泛心肌梗死;2.临床表现：“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音”
3.治疗：先看高血压（高：硝普钠低：西地兰不高不低：呋塞米）
端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠
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