心力衰竭健康教育
（健康资料后面附病例分享一例）
一、什么是心力衰竭？
心力衰竭(简称心衰)是由于各种原因导致的心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和肢体水肿)，心悸，胸闷等。
二、心力衰竭的常见病因和诱因有哪些？
心力衰竭的常见病因有：冠心病和扩张型心肌病等心肌病变、高血压、心脏瓣膜和结构异常、慢阻肺、甲亢、贫血、肾功能衰竭。常见的诱发因素有感冒、肺部感染、自行停药等。
三、心力衰竭的发生有哪四个阶段？
四、心功能如何分级？
NYHA心功能分级
五、心力衰竭要进行哪些常规检查？
出现心力衰竭时，医生根据具体情况可选择（不必全部）进行心电图、胸片、生物标志物如利钠肽、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、促甲状腺激素、心脏彩超、动态心电图、动态血压等检查。
六、如何预防心力衰竭？
（一）控制心衰危险因素
1．高血压：高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，有效控制血压可降低心衰风险。对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压患者，血压应控制在／80mmHg以下。
2．血脂异常：有效调脂治疗可降低心衰发生风险。对冠心病患者或冠心病高危人群，推荐他汀类药物预防心衰，低密度脂蛋白胆固醇控制目标1.8mmol/l以下。
3．糖尿病：糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。控制糖尿病能够降低心衰住院率。
4．其他危险因素：对肥胖、糖代谢异常的控制也可能有助于预防心衰发生，戒烟和限酒有助于预防或延缓心衰的发生。
（二）对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
1.对心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍(包括LVEF降低和／或局部室壁活动异常)的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂以预防和延缓心衰发生，延长寿命；对不能耐受ACEI的患者，推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
2.在急性心肌梗死后尽早使用ACEI／ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的患者，可降低心衰住院率和死亡率。
3.稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI预防或延缓心衰发生。
4.所有无症状的LVEF降低的患者，为预防或延缓心衰发生，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂。
5.存在心脏结构改变(如左心室肥厚)的患者应优化血压控制，预防发展为有症状的心衰。
七、得了心力衰竭怎么办？
（一）建议尽快到心血管内科就诊，明确病因和诱因，接受规范治疗，改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡风险。
（二）去除心衰诱发因素：预防感冒、保持大便通畅、有高血压的患者应监测和控制好血压、有糖尿病的患者应监测和控制好血糖。
（三）调整生活方式。
1.限制盐的摄入：（1）NYHA心功能分级III～IV级心衰患者限制钠摄入3g/d,（2）心衰急性发作伴有血压高、明显气促、水肿的患者，要限制钠摄入2g／d，
2.限制水的摄入：（1）轻中度或稳定期心衰患者不需要常规限水，（2）对于严重低钠血症(血钠mmol/l))患者水摄人量应2L／d。
3.心衰患者宜低盐低脂饮食，进食易消化高营养食物，每餐不宜过饱。
4.吸烟患者应戒烟，也要限酒，喝酒会导致甘油三酯升高和体重增加。
5.肥胖患者应减轻体重。
6.严重心衰伴明显消瘦者，应加强营养。
7.心力衰竭加重的时候需卧床休息，多做被动运动尤其是下肢以预防深部静脉血栓形成。病情改善后在不引起气促胸闷心悸的情况下，应进行运动训练或规律的体力活动。
（四）依从专科医嘱，坚持口服能够改善预后的药物。
1.按照专科医嘱口服药物，患者或家属要了解医生所开药物的基本作用，不擅自停药。治疗心力衰竭常用的口服药物有：
（1）利尿剂，常用呋塞米（也叫速尿）片、氢氯噻嗪片、螺内酯片：常常呋塞米或氢氯噻嗪和螺内酯合用，用于消除水钠潴留，缓解心衰患者呼吸困难及水肿（可见的有下肢水肿，不可见的有胸水、腹水、肺水肿），改善运动耐量。
（2）ACEI，常用福辛普利、**普利等以“普利”为后缀的药物：能降低心衰患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力。
（3）ARB，常用厄贝沙坦、**沙坦等以“沙坦”为后缀的药物：长期使用可改善血流动力学，降低心衰的死亡率和因心衰再住院率，用于不能耐受ACEI（大约10%服用该药患者会出现干咳，轻度干咳不必换药）的患者。ACEI和ARB不联合使用。
（4）β受体阻滞剂，常用的有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等以“洛尔”为后缀的药物：能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。
（5）醛固酮受体拮抗剂，常用螺内酯：联合使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂，可降低猝死和心衰住院风险。
（6）洋地黄类药物，常用地高辛，产生正性肌力作用，可改善心衰患者的症状和运动耐量。
注：上述药物不应照搬使用，也不一定要全部使用，应在专科医生根据具体情况处方下使用。
（五）积极接受中医中药治疗，精准辨证中药治疗可以降低猝死风险，进一步改善心衰症状和患者生活质量，减少再住院率。我科在中药治疗心衰重症方面的疗效得到贵州、广东两省各大媒体以及“学习强国”等多家媒体报道。
（六）定期到专科门诊复诊、接受专科随访，维持专科规范用药治疗。
（七）心力衰竭出现恶化的应对措施。
1.患者或家属要了解心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现，如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次／min、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体重增加等。
2.掌握自我调整基本治疗药物的方法：①出现上述心衰加重征兆，应增加利尿剂剂量；②根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI和(或)ARB、利尿剂等的剂量。心力衰竭患者应每日监测体重以早期发现液体潴留（就是水肿，有时候是隐性水肿）非常重要。如在3天内体重突然增加2kg以上，提示可能已有水、钠潴留(隐性水肿)，需要自行或者在专科医生处方下使用利尿或加大（常增加一倍）利尿剂的剂量（常用口服利尿剂有：速尿片也叫呋塞米片、氢氯噻嗪片）。此时建议及时就医指导病因治疗和解除诱因，预防以后再出现病情加重的情况。
3.识别严重情况：当出现严重水肿、呼吸困难、血压升高、尿少、出汗、四肢发凉、夜间阵发性呼吸困难、气促不能平卧、咯粉红色泡沫痰等情况时，应保持半坐卧位并紧急就诊或呼叫。家庭成员最好要掌握心肺复苏。
（八）心力衰竭的治疗既要快速缓解症状，更要逆转心肌重构（让扩大的心脏变小）。传递专科疗效，共享健康生活！
病例分享：一例78岁顽固心力衰竭患者经过2周治疗后，不但胸闷、气促、水肿的症状缓解，恢复正常生活，就连扩大的心脏也变小了。
附：治疗前后患者心脏彩超对比：
注：红色方框内“LVDd：左心室舒张末期内径”，“LVDs：左心室收缩末期内径”，以上两者均为提示心脏大小的指标，黄色方框内“EF：左心室射血分数，为提示心肌收缩力的指标”。
经过治疗前后对比，（LVDd从67mm缩小至62mm，LVDs从60mm缩小至52mm）提示增大的心脏明显变小了。（EF从23%提升至37%）提示心肌收缩力明显增强了。
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