时间：年5月16日18：30—20.30
主讲人：柯召民助教：王*丽、潘洋
参与学习同学：彭国强、肖洁、宣益红、刘岳松、余江、欧少红、周粤文、郭艳红、赵惠华、刘艳霞、林远芳等48人。
一、授课内容纪要
1.真武汤医案一
水气凌心(风心病，心衰)
孙×，男，53岁。年5月25日初诊。患者有风湿性心脏病史。近因外感风寒，病情加重。心动悸、胸憋喘促，咳吐泡沫状白痰、量多，昼夜不能平卧，起则头眩。四末厥冷、腹胀、小便短少，腰以下肿、按之凹陷不起。食少呕恶、大便干结。视其口唇青紫、面色黧黑、舌白滑、脉结。西医诊为“风湿性心脏病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级”。刘老辨为心、脾、肾三脏阳虚阴盛而水寒不化之证，治当温阳利水。方用真武汤加味。
附子10g、茯苓30g、生姜10g、白术10g、白芍10g、红人参6g、泽泻20g。服三剂后，小便增多、咳嗽锐减、心悸腿肿见轻。
续用真武汤与苓桂术甘汤合方，温补心、脾、肾三脏，扶阳利水。附子12g、茯苓30g、生姜10g、白芍10g、白术12g、桂枝6g、炙甘草10g、*参15g、泽泻15g、干姜6g。服上方十余剂，小便自利，浮肿消退，心悸、胸闷等症已除，夜能平卧。唯觉口渴，转方用“春泽汤”：*参15g、桂枝15g、茯苓30g、猪苓20g、泽泻20g、白术10g。从此而病愈。
肾衰就涉及到心衰，足少阴肾和手少阴心都是相关的，附子剂里加些红参还是很强健的。春泽汤应该是五苓散加人参和甘草，这个方子里没有甘草，不知道当时是有什么考虑。
2.真武汤医案二（胡希恕）
陈某，男性，41岁，年2月8日初诊。头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚夹饮。综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，为真武汤方证。处方：
茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白术10g，炮附子（先煎）6g结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。
前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子为10g。
服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。
3．真武汤医案三（刘渡舟）
李某，男，32岁。患者为汽车司机，夏日开车时，因天气炎热，常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水，每日无度。至秋即觉头痛，每每在夜晚发作，疼痛剧烈，必须以拳击其头部，或服止痛药片始能缓解。伴有视物昏花，病程已一月多。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。此属阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。
处方：附子12克，茯苓18克，白术9克，生姜12克，白芍9克，桂枝6克，炙甘草6克
服药六剂后，头痛明显减缓，改服苓桂术甘汤四剂而愈。
4.条辨83：咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉是人身上的要地，是肺胃的门户，喉通于肺，咽通于胃。“头为诸阳之会”，而咽喉则是“诸阴之所集也”，咽喉同时又是足少阴肾经所过的部位，因为足少阴肾经，它的分支“循喉咙，挟舌本”，所以，“咽喉干燥”的病人，常常提示了他的肺阴虚、胃阴虚、肾阴虚。阴虚的病人，你如果单纯地用辛温发汗的方法，就容易更伤阴，因为辛温发汗的方子，像麻黄汤、大青龙汤这类的方子都是辛温燥烈，容易伤阴，容易动血的，在这里以咽喉干燥为例子，提示凡是肺、胃、肾阴虚的病人，都应当慎用纯辛温的发汗的方法。
5.条辨84：淋家不可发汗，发汗必便血。
“淋”是小便不利，有时小便还疼痛。病的时间比较长的人，叫做淋家。淋病一般都是膀胱有热，肾阴被伤所致。肾与膀胱相表里，膀胱之热要解，必然要影响所合的脏，就要伤少阴之阴。膀胱腑有热，少阴脏阴虚，因此不可发汗。强发少阴阴虚之汗就会动血，出现“必便血”。有医家认为可用真武汤补救。
真武汤里补津液的药并不多，我认为即使用真武汤也要加人参比较好一点。
6.条辨85：疮家，虽身疼痛不可发汗，发汗则痓。
“疮家”，指久患疮疡，长期流脓流血之人。“虽身疼痛”，有的注家认为是由于长期流脓流血损伤营卫，不能充养肢体所致，有的注家认为是由于疮家又患了伤寒，寒邪束表所致。不管是哪种情况，如果误发虚人之汗，发汗则痓。“痓”，赵本作“痉”，是指经脉拘急，角弓反张。实际上，痉既属于外感，也属于内伤杂病。即使疮家不发汗，也有出现痉证的可能。因此，要是再误发其汗，就会促使痉病的出现。《医宗金鉴》在“杂病心法要诀”中说“痉病项强背反张，有汗为柔无汗刚，生产血多过汗后，溃疮狗咬破风伤。”其中，“过汗后”就是发汗以后；“溃疮”，就是疮家。
牛皮癣也可以用麻黄，但是要有其他药制衡它，不要让它发汗。我最近也治了一个长疮的病人，都是合方在用，遇到长疮的人不要单纯用桂枝汤或者麻黄汤这类给他发汗，但是这些方剂不是不能用，可能要跟其他方剂合用，效果才好。
7.条辨86：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
“衄家”，久患鼻衄的人。鼻衄属于阳络出血，大便下血属于阴络出血。阳经有热就会出现鼻衄，出血就会伤阴耗血，反复发作就会形成阴虚内热之证。即使有伤寒表证，也不可发汗。如果强发阴虚之汗，就会伤阴助热。阴血受伤，额上的肌肉就会塌陷，头额的血脉就会急紧。诸脉皆系于目，而脉急紧，则会“直视不能眴”：两目直视，眼球转动不灵。“眴”，目摇也。“不能眴（xiàn）”，就是眼睛转动不灵。阳盛阴虚，阴不涵阳，还会失眠。
8.条辨87：亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
“亡”，作失字讲，不是灭亡之意。凡是反复出现失血的人，就叫亡血家。反复失血，必然血虚。即使有伤寒表证，也不可发汗。如果强发亡血家之汗，不但伤其阴血，也会伤其阳气，出现浑身冷，甚至寒战。有医家认为可用芍药甘草附子汤补救。
女性一次来月经十几天也算这种情况。女性为了避孕上环，也是会出现这种反复流血的情况。以上的情况，都不能发汗。
9.条辨88：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。
“汗家”，就是经常出汗的病人。久汗必虚，即使有伤寒表证，也不可发汗。汗为心之液，心主血，也即汗为血之液。强发汗家之汗，心液必然受损，心虚则神虚，就不能任物，出现精神恍恍惚惚，不能自主。“恍惚”，不明之貌，就是似明非明，似暗非暗之状。心和小肠相表里，心阴虚导致小肠阴虚生热，就会出现“小便已，阴疼”。针对这种情况，应该用禹余粮丸治疗。这个方子已缺。蔡正言在《甦生的镜》中补出了方子的组成：禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参共研为末，粳米为丸，朱砂为衣，丸如绿豆大，每次服一二钱。
附禹余粮丸方
禹余粮四两，人参三两，附子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两
上六味，蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸。
方中禹余粮甘淡性寒，敛阴止汗、重镇固涩，急则治其标使津液不进一步丧失；人参补中，化生津血；附子、干姜温阳化气，恢复人体衰弱之机能；五味子收摄敛阴，茯苓健运脾胃，输布水液。全方标本兼治，敛阴止汗治其标，温补气阳治其本，其精髓在通过补气阳恢复机体衰弱之功能，从而化生津血阴液，并能输布全身，诸证自然随之而。
10.禹余粮传说
相传大禹治水成功之后，弃其所余之粮于江中而得名禹余粮。大禹治水，三过家门而不入，成了有口皆碑的历史故事。有一次，他的妻子用强筋健骨的草药和面粉做了一篮馒头送到会稽工地。当她走到山冈时，突然听得一声巨响，大山顿时劈掉了半边，她吓得跌倒在地。原来这是大禹化为巨兽在拱山，他听到妻子的呼叫声后，忙现出原形，扶起妻子，捡起地上的馒头就吃，剩余部分全都丢在池沼和山谷间，并说:“让这些作为我的余粮吧。”说来也怪，这些馒头落地生根，见风就长，碎之则内有赤色细粉如面，从此，民间就称之为“禹余粮”，日本民间有的称“馒头石”据云“止血有奇效”。有的称其为“鸣石”，传说此石系昔时亲鸾上人巡游信州北部时所遗，据云“上人之法力寄于此石，头痛及其他种种病症，用之立效。
11.禹余粮药解
味甘寒，主咳逆寒热烦满，痢赤白，血闭，症瘕大热，炼饵服之不饥轻身延年。
味甘寒，无毒。
禹余粮为固补下焦要药，主治滑泄下血，血闭血虚，四肢虚而不仁，崩露赤白。
是石谷中之土质，又具涩性，故以填涩胃肠，甘而微咸，甘能补正以止利，咸能入肾以涩精。
原文之意:平素常常出汗的人，再用发汗方法，就会发生心神恍惚，慌乱不宁，小便以后尿道疼痛，可与禹余粮丸。然而对于“恍惚心乱”与“小便已阴痛”的病机，医家存在颇多争议。有强调阴血亏虚者，如柯琴认为其乃心液大脱，故恍惚心乱，甚于心下悸矣。心虚于上，则肾衰于下，故阴疼。《医宗金鉴》认为:“心主血，汗乃心之液，重发其汗，血液大伤，心失所恃，故神情恍惚，心志不宁也。液竭于下，宗筋失养，故小便已阴茎疼也”。刘渡舟认为其是心液受损，心虚则神虚不能任物，出现精神恍惚，不能自主。心和小肠相表里，心阴虚导致小肠阴虚生热，就会出现“小便已，阴疼”。此外，有强调阳虚者，如舒驰远认为:“平日汗多者表阳素亏，若重发其汗，则阳从外亡，胸中神魂无主，故心神恍惚而内乱也。小便已阴痛者，阳气大虚，便后则气愈泄而化源伤，故痛。”郑钦安认为“汗为心之液，素多汗之人，血液早亏，今重发其汗，汗出过多，则心阳外亡，神无所主，而恍惚生;小便已阴痛者，血液已亏，不能泽及小便也。”彭子益认为“重发汗亡肾阳，肾阳不能交心，则恍惚心乱。阳陷不升，则小便后阴痛。”陈亦人认为“汗家，卫阳素来不固的人，重发汗则心肾两阳皆虚。心阳虚则恍惚心乱—心神动荡不能自持，神虚意乱不能自主。肾阳虚则小便已阴疼虚阳上越，下焦无阳，气弱不利，茎中涩痛。”然而，亦有医家强调阴阳两虚，如李培生认为“平素容易汗出之人，多为阳气虚弱，卫外不固，阴液易泄。再发汗，不独阳损，亦必阴伤，以致阴阳两虚。”久汗之人，本已阴阳俱虚，若重发其汗，两者更虚，阴虚失养，阳虚失温。心阴心血不足使心神失养，心阳不足使神无所主，则会发生神思恍惚，心中慌乱；阴津大亏使尿道失滋，肾阳大亏不能温煦推动，津液失于输布，亦令尿道失于润泽，且当阳气送尿下行时，可使宗筋骤失温养而收缩，因此小便已阴痛。
晚上不要运动，晚上阳气敛藏，《内经》说“无扰乎阳”，广场舞和夜跑都不宜。
12.禹余粮丸医案一（谭广兴）
患者，男，73岁，门诊号，年4月9日初诊。主诉：排尿后阴茎疼痛一年。症状间断发作，以尿道前部及龟头部疼痛为主，夜间加重，不堪忍受。有前列腺增生、冠心病病史，曾反复检查尿液未见异常，服用抗生素及清热利湿类药物无效。来诊时伴有焦虑心烦，失眠，胃纳差，咽部微痛，尿液清，尿频，排尿不畅。详询病史，无明显诱因发病，平素无多汗之症。查舌质浅淡有紫气，苔白腻水滑，脉弦略细。辨为气阳虚失养而兼有水邪，肝气不畅之证，予以禹余粮丸合四逆散加减。
药用：禹余粮15g，*参10g，茯苓15g，制附片9g，淡干姜6g，五味子10g，滑石l5g，柴胡12g，白芍10g，枳实10g，炙甘草6g，桔梗l0g，陈皮10g，苍术15g。5剂，ml，早晚两次，水煎服。
年04月29日复诊，自述服药后疼痛消除，未继续服药。三天前症状复发，遂来复诊。如法炮制，守前方加减5剂后疼痛消除。其后守方参入桂枝茯苓丸加减治疗前列腺增生月余，疼痛未复发，排尿亦正常。
患者首诊时，笔者颇为迷惑。因阴阳两虚甚者，舌应失润少津，尿色黄，而该患者恰恰相反，且焦虑心烦、失眠也非恍惚心乱。斟酌再三，遵“方证相应，但见一证即可”的治则，直接运用禹余粮方。思其又有肝郁之证，遂加入四逆散疏肝解郁；滑石利湿而不伤阴，可引尿液下行，滋润尿道；陈皮促进食欲，桔梗治咽痛，苍术去水湿。全方标本兼治，遂获良效。
13.禹余粮丸医案二（谭广兴）
患者，女，50岁，门诊号，年3月19日初诊。主诉：排尿结束后尿道、阴道酸楚不适半年。患者自述半年前行子宫切除术后出现该症状，伴有走路时阴道痒，如风吹状，时轻时重，缠绵难愈。反复检查均未见明显异常，治疗无效。来诊时，畏惧排尿，饮水较少，尿液淡黄，无其他不适，查舌质淡苔薄腻，脉缓弱。辨为气虚湿热内郁。予以决渎汤加减。
药用：黄芪30g，郁金15g，车前子30g，金银花20g，丝瓜络10g，茅根30g。连服7剂，水煎服。年3月26日复诊症状无缓解，尿液转清，舌脉同前。考虑到术后气血阴阳受损，尿道、阴道酸楚不适与疼痛相似，遂试用禹余粮丸，药用：禹余粮20g，*参10g，茯苓15g，制附片6g，淡干姜6g，滑石20g，五味子l0g。
年4月2日再诊，患者服药后症状明显减轻，阴道不适消除。舌脉同前，守方：
禹余粮30g，*参12g，茯苓15g，制附片9g，淡干姜9g，滑石2Og，五味子15g。7剂。
4月l6日再诊，各项症状消除。
患者首诊时，脉缓弱，又有手术史，考虑气虚；小便微黄，苔薄腻，考虑湿热，因此运用补气利湿清热之法。复诊无效，考虑到尿道、阴道酸楚不适与疼痛相似，遂试用禹余粮丸，加滑石者亦取其利湿而不伤阴之用。
14.条辨89：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
“病人有寒”，就是脏腑有寒，是概括之词。“复发汗”，“复”作“反”讲，如果还发汗，脏寒就更甚了。脏腑虚寒，胃气上逆，就会呕吐。如果肠中有蛔虫，甚至会把蛔虫吐出来。根据临床经验，吐蛔不止者预后不良。如果吐蛔而不能食者，就有胃败的危险。还有一种说法，如果吐死蛔也预后不好。
以上七条是正虚者不可发汗的示例，重点论述“咽淋疮衄血汗寒”这七类虚人即使有邪气存在，也不可发汗的情况。关于伤寒夹虚证，我们前面讲过的“尺中脉微”以及“尺中迟者不可发汗。何以知之然？以营气不足，血少故也”，是从脉象说的，而这七条是从证说的，要前后连接起来理解。对于这些病证，并非绝对不可发汗，张景岳有补阳发汗之法，《千金方》有滋阴发汗之法，还有补气养血发汗之法。
以上七条讲了太阳表证的汗法常规，提示我们不能只看到邪气，忘掉了正气，必须贯彻保胃气、存津液的思想。另外，还有人认为以上七条是麻黄汤的禁忌证。
麻黄汤禁忌补充(合上共九禁)：
“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。所以然者，以荣气不足，血弱故也。”
“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗。”
15.条辨90：本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
这一条论述治疗表证和里证的先后顺序，从病位来讲，是一般性的常规，也就是常法。从字面看，“本发汗”，这里加个“本”字，说明这是一个表证，应当发汗。“而复下之”，反用泻下之法，“此为逆也”，“逆”是不顺的意思，这种治法是不顺于理的。“若先发汗，治不为逆”。同理，“本先下之，而反汗之为逆”，本属于里证，应当泻下，如果先发汗，也是不顺于理的。
二、课后交流与问答
1.抑郁症
翁兄：我昨天偶遇到一个很典型的病例，但是她不一定听我的话喝中药。一个女生，去年快高考的时候，老师发现她行为异常，叫她妈带她去看医生，一看是抑郁症，然后一直吃药，一直还是不好。
柯大哥：抑郁症这个有点像孙悟空的紧箍咒，医院给贴上这个标签，好像这辈子再也离不开西药的镇定剂，越吃越糟糕，没有任何效果。
翁兄：我问她，吃饭，没胃口，喝水，基本不喝水。我想“默默不欲饮食”，这不是小柴胡证吗；再问她手脚是烫的，这不是黄芩证吗；问大便，说一天两三次，拉的时候还有点腹痛，这个我本来想是黄芩汤或者黄芩加半夏生姜，但是她说吃西药以后才这样。又问了其他症状：有胸闷吗？有，非常闷。她说每天头痛，每天出虚汗。我想“胸闷、头痛、出虚汗”是桂枝去芍药汤。她还有手抖，这是苓桂术甘汤证；她还恶心，偶尔头晕。有没有想到什么方证？我再说一个症状：我问她晚上有没有惊恐，她说晚上睡觉一直做噩梦。
柯大哥：这是柴胡龙骨牡蛎汤。
翁兄：对呀，对呀。这个太经典了，就是这个方证。黄芩证也有，“默默不欲饮食”，一半有点小柴胡的方嘛，半夏证、人参证都有，恶心用茯苓、桂枝，又有龙骨、牡蛎，所有的方证都指向这个方剂。我说你吃这个不好，我可以跳楼去了啊，赶快去吃。不知道她去没去吃。
柯大哥：对，忧郁症的人柴胡龙骨牡蛎汤这个方向是很多的，或者小柴胡汤啊，加上桂枝龙骨牡蛎汤，这些都很多。我见过大部分的忧郁症都离不开小柴胡汤和桂枝龙骨牡蛎汤，实际上这两个就差不多相当于柴胡龙骨牡蛎汤这个方了，就差个茯苓和磁石嘛，一个利水，一个重镇。
翁兄：她说她除了看西医，也看过三次中医。三次中医都没有中病的啊，我就想不明白。她记得有个医生给她开黄芪、枸杞、大枣，还有什么，这个牛头不对马嘴。
2.蛔虫
*丽：今天课上讲到蛔虫，听倪师讲厥阴病主方乌梅丸时，他说体内寒湿的环境特别适合蛔虫生存，也就是说厥阴病的人体内应该是比较寒湿的，所以蛔虫会是一个主证。但是我有点疑惑的是，现在的确很少听到蛔虫病，这是什么原因？
柯大哥：你想想，以前小孩子怎么吃东西的？肚子饿了，跑到田里面挖个红薯，然后到河边或池塘里随便洗一下土就直接吃了，你想那种吃法微生物多丰富呢。以前的小孩子常常会肚子痛，现在很少了。
*丽：哦，就是饮食方式和卫生习惯改变了，是吧？
柯大哥：对，现在卫生条件改变了，必须承认这一点。我们小时候蛔虫太常见了。
*丽：那这种蛔虫是由于外界原因导致的，是把那个东西吃到肚子里了，但如果是厥阴病的话，可能是身体内部的环境就是适合蛔虫生长的环境，所以蛔虫就会自发生长和繁殖，（所以小孩子肚里生蛔虫不见得是厥阴病，但是厥阴病的体内环境容易导致生蛔虫。）这样我就明白了。
菊：怎么知道小孩子肚子里有蛔虫，会有什么症状？
柯大哥：按我以前的经历，肚子经常会绞痛，但也不拉肚子，会感觉有东西在里面窜动地痛；另外，小孩子的口唇内翻开看牙龈周围有一粒一粒的突起来的东西，以前的老人家是这样看。
*丽：有的小孩子的大便里能看到蛔虫排出来吧？
柯大哥：对，有时候会排出来。
*丽：我印象中听说过有蛔虫的话肛门会痒。
柯大哥：对，肛门的地方会感觉好像有东西在钻，在动。
雷生：关于蛔虫，我以前看医案看过，有的倪师也讲过：有蛔虫的话，眼白的地方会看到蓝黑点；小孩儿能吃东西，但是很瘦；还有肛门痒也是一个特征。
柯大哥：以前小孩子定期会发驱虫的那个糖，现在不知道有没有了。
*丽：还有，宝塔糖，前段时间邻居家女儿脸上出现了白点（应该就是刚才同学说的脸花了），他们根据老人的经验，就说是有虫了，去买了宝塔糖给她吃，我由此见过了宝塔糖。倪师说的判断蛔虫的三条依据：一是眼白的部分有蓝黑点，二是牙龈上有白点，三是按压百虫窝那个穴位会有压痛。
菊：我家小孩子脸上就有白点，我猜想他是不是肚里有虫了。但我估计也买不到宝塔糖，乌梅丸也很难搞到。
益红：生南瓜子也可以驱虫，打成粉末，或者煮汤，大剂量吃。
菊：我家有南瓜，这个方法可以试试。
益红：另外，我想分享一件事。刚才群里有人说肝硬化会吐蛔虫，很有可能这个人肝硬化的原因就是长蛔虫了，我同事的妈妈根据这个已经救过好几个人了，她村里有个人诊断肝癌，说不能治了，老太太就建议他吃点打虫药试试，反正怎么样也是死，就试一下，结果这个人后来活得好好的，没有死。另外，还有肺癌的病人，老太太也先往这个方向让病人先排除，试试看，应该救过三个人了。
3.麻黄附子细辛汤应用疑问
小萍：上周，我有个大学同学感冒，她说喉痛很痛，头也痛，有点发烧，也怕冷。我觉得就是麻黄附子细辛汤就很对症，是吧？
柯大哥：也不一定，还要看这个人有没有很疲倦，很像躺下。
小萍：这个也有，而且很怕冷，我就建议她喝麻黄附子细辛汤，她喝完感觉喉咙很舒服，但是睡醒之后喉咙就更加痛了，她就怎么也不再喝剩下的药了。
柯大哥：她喉咙如果很痛，如果确实是少阴证的话，可以在里面加上一味黄连，要好用很多。
小萍：我每次这种症状，就喝麻黄附子细辛汤，喝一碗就可以了。不知道她为什么。
柯大哥：如果你在她身边，可以把把脉，就比较容易确定一些。喉咙痛常见有两个方向：一个是少阳，一个是少阴。如果脉比较弦数，那就是少阳方向，如果是少阳证，吃了麻黄附子细辛汤很有可能喉痛更厉害，这个是有可能的。
小萍：可是她很怕冷，上周挺热的，不开空调，还要盖被子。
柯大哥：对，少阳应该没有这么恶寒，不知道，反正要是给我判断，我可能也是给她麻黄附子细辛汤。
翁兄：你判断麻黄附子细辛汤证，其中的细辛证是手脚冷，你问她手脚冷不冷，如果手脚冷，OK；如果手脚不是特别冷的话，其实可以用麻黄甘草附子的，正好甘草也对咽痛有好处。
小萍：好，下次我就再问清楚一点。她喝了药也怕，就不敢再跟我说，我都很（不好意思）。
柯大哥：没事啊，这种挫折是会有的。
翁兄：如果她没有“但欲寐”，这种怕冷，喝水还多一点，（也要问她喝水的情况），还可能是越婢汤。
小萍：喝水这点我就没注意，就抓了几个主证，觉得跟自己以前常发生的情况很相似，直接就选这个方了。
翁兄：我一般碰到有喉咙痛又发烧的，肯定不用桂枝，会排除桂枝，单用麻黄去解发烧，有麻黄没有桂枝的方有麻黄甘草附子、麻黄附子细辛，越婢汤都有可能，我用这些汤都治好过咽痛的，但是用附子，就要有“但欲寐”；用细辛，手脚更冷一点。喉痛用细辛也可以，麻黄甘草附子也可以，越婢汤也治喉痛，就得仔细再辨一下。
（整理：王绍旭/王*丽）
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