作者：纪文洋
来源：心路星尘
摄影：陈占彪
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朗读者：陈卓扬作者：纪文洋
后期制作：黄勇，戴建裕，张三思。
3个月前，46岁的小王出现反复双下肢水肿，感觉比较容易疲乏，周围的朋友纷纷出主意，不少人都认为肯定是肾炎或者是肾脏疾病，帮小王找了不少治疗肾病的偏方，保肾的药物，虽然吃了后有时症状会好一点，但水肿总是反反复复。
摄影：陈占彪前些天，小王觉得浮肿更明显了，而且出现腹胀，食欲下降，这才到肾内科就诊，结果医生一检查，发现小王有明显的心律失常，心脏扩大，于是便转到心内科治疗。仔细询问后，小王告诉我，除了前面这些症状以外，平时活动后会有点气喘，但他觉得是因为太胖了或者是抽烟导致的，因此也没有太在意。检查结果很快出来了，小王除了双下肢浮肿以外，还伴有肝脏肿大，胸腔积液，心电图有频发室性早搏，心脏彩超发现全心扩大，左心室达到76mm，室壁运动弥漫性减弱，代表心功能的射血分数EF仅有36%，心衰生物标志物NT-proBNP也比正常值高出了几十倍。这不是什么肾病，而是心力衰竭，导致心力衰竭的原因就是扩张型心肌病。摄影：陈占彪很多人都以为肾脏出了毛病才会水肿，这是个误区。心路星尘医师：水肿其实就是皮下组织间隙中有过多的体液积聚导致的，原因有很多种，包括肾脏疾病、心力衰竭、白蛋白降低、血管受压迫、血栓形成，淋巴回流障碍等等都会出现。当然也有一部分水肿是生理性的。
临床上水肿有相当一部分是心力衰竭所导致的，心衰就是心脏功能减退，结果射出去的血不够用，水分排不出去，就会导致各种症状出现，目前它的患病率在全球呈上升的趋势。据统计，美国心衰患病率约为3.5%，现有约万例心衰患者，据估算，到年心力衰竭的人数可能还会增加45%。而我国心力衰竭的患病率在过去15年间也增加了44%。
对于心力衰竭的患者来说，越早治疗则越能改善预后，因此，如何尽早识别心力衰竭的症状，及时就诊，就显得非常重要了，但是我们在临床上发现，很多患者对心力衰竭一无所知。
摄影：陈占彪下面我们来看一下心力衰竭的常见表现：1.下肢浮肿、肝肿大，如果比较严重，浮肿可以由下而上逐步蔓延到全身。2.消化道症状。由于心衰后会导致胃肠道淤血，常常会出现腹胀，食欲下降，呕吐等等这些消化道的症状。3.咳嗽、气喘。咳白色或者粉红色的泡沫痰，活动后出现气喘，病情加重时，可能会出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。就像我们前面讲的老李这个病例一样。4.乏力疲倦，头晕，心慌，摸一下脉搏跳得很快，尿量减少等等。心路星尘医师：当然，在实际的治疗过程中，我们也发现不少心力衰竭的症状并不典型，可能只会出现一种或者几种症状，尤其是反应迟钝的老年人或体质虚弱的患者，表现更不明显，所以需要引起大家的警惕。
摄影：陈占彪那么，怀疑心力衰竭后应该做哪些检查呢？1.心电图。心电图是最简单便宜的一项检查，但同时又是心血管内科必不可少的工具，医生常常可以从心电图中发现疾病的蛛丝马迹。2.胸片或者胸部CT。可以观察心脏的大小、肺淤血情况等等，同时可以鉴别是否合并肺部病变。3.抽血检查，包括心衰标记物BNP，肌钙蛋白等等。4.要做心脏彩超检测。可以观察心脏的结构，测定心脏大小以及心功能情况。5.根据具体的病情做相关的检查来查找病因。例如：冠脉造影术、动态心电图、心脏磁共振等等。心力衰竭号称“心脏病最后的战场”，治疗常常复杂而且困难，医院都成立了心衰中心，目的就是能够规范心力衰竭的诊断和治疗，最大限度的降低心衰再住院率和死亡率。小王这次入住的就是我们心衰中心专门设立的心衰病房，经过一段时间规范的治疗后，小王下肢浮肿消退了，正常活动也不再气喘，期间还参加了我们定期举办的心衰患教会。只是，出院前1天查房时，他问我们能不能停药，因为来看他的朋友说尽量不要吃药，对身体不好。
吓得我们美女医生花容失色，连忙再次跟他强调：烟可以不抽，酒可以不喝，药千万不能停，随访更是不能断。
参考文献：1.中国心力衰竭诊断和治疗的指南.中国心血管病报告预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇