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陈鲁原教授谈高血压之
高血压的三大误区，不认清会要命
陈鲁原
本期医生
医院心内科
主任医师教授
?擅长疾病：
难治性高血压处理、继发性高血压诊断、冠心病心绞痛、心血管相关的代谢性疾病（高血脂、糖尿病、高尿酸血症）、慢性心力衰竭治疗、健康生活方式指导。
?人物介绍：
陈鲁原教授，国内心脑血管领域的权威专家，“羊城好医生”。前任医院心内科高血压研究室主任。中国高血压联盟副主席，广东省医师协会高血压专业委员会名誉主委，中国老年医学学会高血压分会副会长，中华医学会心血管病分会第二、三届高血压学组副组长；《中华高血压杂志》常务编委。从事心血管内科学及心血管药物治疗学的研究和临床实践，在高血压及相关问题、冠心病、心力衰竭、循证医学评价与新药临床研究方面成果丰硕，特别是在难治性高血压处理、心血管相关的代谢性疾病，以及心血管病患者的肾脏保护方面，具有丰富临床经验。参与创建了原卫生部医院临床药理基地和SFDA医院国家临床药品研究基地。是医院多项新药临床研究的组织者和负责人。陈教授主持、组织了“国产坎地沙坦酯治疗原发性高血压的随机双盲临床试验”、“ACE抑制剂治疗心力衰竭的首剂低血压反应临床研究”等项目；参与了国家九五攻关课题“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究”（多中心、核心单位负责人）。是“中国高血压防治指南”、“中国心血管病一级预防指南”编写委员会委员。因参与“血管内皮机制研究和治疗心肌缺血”和“四逆汤再灌注损伤的临床与实验研究“，获卫生部科技成果二等奖、中华医学科技三等奖和广东省科技进步一等奖。主编“治疗高血压药物的经济学评价”、“心血管内科常见病用药处方分析”（副主编）；参编“心血管药理学（第二、三、四版）”、“心血管病治疗学”等多部；编译“卡普兰临床高血压”。发表学术与研究论文80余篇。据统计，中国成人高血压患病率达25.2%，患者人数达2.7亿，每年与高血压有关的死亡人数达万。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素，我国约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。因心脑血管病导致的死亡人数占国民总死亡人数的40%以上。
那么，怎样算是高血压呢？高血压患者需要注意什么呢？网上流传的保健品、食疗对治疗高血压有没帮助呢？为了解答网友这些热门的高血压问题，家庭医生在线特别采访了广东省心血管病研究所陈鲁原主任医师。
（广东省心血管病研究所陈鲁原主任医师）
概念：什么是高血压？
高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑肾疾病的主要危险因素。血压在什么范围内算是高呢？非同日三次血压测量，血压≥/90mmHg，诊断为高血压。
可是，生活中经常时常会遇到这样的情况，在家里测量血压正常，医院血压就升高了。怎么回事呢？这种情况能算是高血压么？
陈鲁原主任表示，这类属于“白大衣高血压”，患者医院见到医生就紧张、血压飙高，回到家就正常，这种门诊测量的血压值不足以成为高血压的确诊证据。高血压的诊断，不能靠门诊一次或两次的测量。这种偶测血压存在一定的局限性，它只能代表被测者当时的血压状况，而不能反映平时的真实血压和全天的血压变化趋势。
确诊：不能看单次血压测量，需24小时动态监测24h动态血压监测，就是受检对象佩带一种特定的血压记录仪，仪器自动定时记录24小时血压，受检者监测时正常进行日常活动（如一般活动、工作、吃饭、休息和睡眠）。从数据结果，观察日常活动状态下的血压情况，也可以反映服药前后、外界环境的血压变化，既可以诊断高血压，又可以评价降压药物的疗效。
陈鲁原主任表示，理论上，成年高血压患者都需要做24小时血压测量。在加拿大有这样的规定：任何疑诊高血压的个体均应进行诊室外血压测量（包括24小时动态血压监测或家庭血压监测）以确定初步诊断。
24小时动态血压监测是确诊高血压的最好方法，可是，由于我国医生普遍对24小时高血压监测的认知不足。我们建议，初次经诊室测量拟为轻、中度血压高的患者，最好经过在家里测量血压或者监测24小时动态血压，才能诊断为高血压。
分型：24小时有波动，血压分4种类型
研究发现，血压在一天之中会随时间、生理状态的不同而波动。随着昼夜波动的不同，医学界将血压波动的类型分为4种：
一、“杓型”血压。大多数正常人和大多数的高血压病人，血压波动曲线是呈“杓型”，也就是白天血压高，晚上血压低，白天血压比夜间血压高出20%左右。因昼夜血压动态曲线酷似杓子，故称为杓型血压。
二、“非杓型”血压。白天和夜间的血压差不多，夜间血压无明显下降，称为非杓型。
三、夜间血压反而比白天高的称为反杓型血压。
四、白天的血压比晚上高出20%或更多的称为超杓型血压。
陈鲁原主任指出，杓型血压是正常的，非杓型血压是不好的，反杓型和超杓型血压更不好的。要怎么知道自己属于哪种类型的血压波动呢？做24小时动态血压监测。
原因：90%的高血压找不到原因！
高血压按发病原因分为两种：原发性高血压和继发性高血压。不能发现导致血压升高的确切原因的称之为原发性高血压；能够发现导致血压升高的确切原因的，称之为继发性高血压。
高血压人群中多数为原发性高血压，约占90%，10%为继发性高血压。引起继发性高血压的疾病包括：睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏疾病、肾动脉血管狭窄、某些内分泌疾病如原发性醛固酮增多症，等等。
高血压的并发症：
卒中、靶器官的损害！
一、卒中
据了解，高血压是脑卒中（俗称中风）的首要危险因素。在我国高血压的主要转归是脑中风。高血压发生脑中风的风险是正常血压者的6倍，70%的脑中风病人有高血压病史。
陈鲁原主任表示，有些人因没有症状根本不知道自己有高血压，没有任何治疗，直到中风后才发现自己血压高；也有些人知道自己患有高血压但并未规范治疗；另外，还有些人有效地降低了血压，但还是发生了中风。这又是为什么呢？有几个方面的原因：
第一、虽然治疗了，但是并没把血压控制在理想的范围内，也就是mmHg以下；
第二、吃了降压药把血压控制在正常范围，并不意味着就可以避免中风，因为降压治疗存在“天花板效应”，这些患者中风的几率还是比没患高血压的正常人要高的，当然，明显低过不治疗的高血压患者；第三、高血压是中风的危险因素之一，但不是唯一的，引起中风还有其他的原因，例如：抽烟、高血脂、肥胖、糖尿病等等。因此，即便血压降低也不意味着不会发生中风。
二、靶器官的损害
持续长时间的高血压会对人体的脏体和血管产生损害，医学上称为“靶器官损害”，常见的靶器官损害主要有3个：
1、血管：动脉斑块和粥样硬化
高血压造成血管壁的压力过大，长期作用会使血管壁损害，促使动脉粥样硬化的发生和发展。不少患者都有颈动脉斑块，有的存在冠状动脉斑块，所以高血压又是冠心病的重要发病因素。
2、心脏：出现左心室肥厚
高血压时外周血管阻力增高，迫使心脏增强收缩力，并发左心室肥厚，时间长了左心室扩大、最终心力衰竭。
3、肾：出现蛋白尿
肾脏出现问题表现为患者尿液中可发现蛋白，久而久之出现肾脏功能损害，严重者发展至尿毒症。
误区：三大常见误区要重视！
一、没有症状的高血压可以不管它
陈鲁原主任表示，如果高血压没症状就不看病，短则5-6年，长则20年就会发展为临床事件，包括中风、心肌梗死、心率衰竭、下肢动脉闭塞、肾功能衰竭等等。
高血压是一个综合征，是以血压升高为主要临床表现的综合征。只有单纯血压高，没有其他危险因素和靶器官损害的病人，只占高血压人群的5-6%。高血压更多存在于肥胖人群、糖尿病、冠心病、慢性肾病的人群中。在我们的住院病人中，有很多患者同时存在高血压、糖尿病、冠心病、中风和肾脏功能不好，大多数是在高血压的早期或中期没有积极的治疗，才会发展到如此地步。
二、担心降压药有不良反应不吃药
“是药三分毒”、“有病没症状尽量不吃药”，这些观念害了好多人。大家把降压药的副作用想得太过严重的。每一种西药都是有副作用的，即便是维生素，如果过量也可能产生副作用。中药也有同样问题，甚至缺乏相应的研究。
药物的副作用发生率很低，一般在1%-10%左右，而大多数患者对降压药物的耐受良好。不能因为少数人有不良反应，就认为吃药不好。即便有人吃了降压药出现某些轻微的不舒服情况，但至少他通过吃药使血压降下来，大大降低了中风、心肌梗死、心衰、损害肾功能的风险，这也是利大于弊，况且降压药有那么多种，还可以换药。
三、过于相信偏方、保健品、食疗
铺天盖地的广告宣传的保健品、偏方、食疗也害了好多人。网上不少虚假广告宣称，高血压是有疗程的，吃几个月的中药或使用治疗仪，就可以治好高血压又没有副作用。其实，85%-90%的高血压，到目前为止都是找不到原因的，这要依靠精准医学去解决。既然如此，说吃几个疗程就好了，显然是荒谬！另外，高血压的病因很多，如果大家都只吃一种降压药就能把病治好了，难道所有人病人的病因都一样吗？
另外，网络上热卖的葡萄籽也宣称能降血压，真的是这样吗？陈鲁原主任表示，要证明葡萄籽能否降压，要做对照实验。
目前没有任何证据证明葡萄籽能降压。有人声称吃了有疗效，得先确定这个病人是不是真的有高血压？很多人是一过性的血压升高，并非真正意义上的高血压。例如，考试前学生压力增高会使血压增加、坐过山车时血压增高等，这都是特殊情况造成的。葡萄籽具有保健作用，但目前并没有证据证明能降压。
还有人认为食疗能治高血压，例如：芹菜。陈鲁原主任表示，芹菜中确实含有降压的成分，有研究曾经从芹菜中提取这些成分来做研究，不过，降压成分含量较低，需要每人每天吃2-3斤，天天天吃才有降压作用。
用药：一口水一片药，单片复方制剂成趋势
陈鲁原主任介绍，常用的降压药有6大类，其中就包括单片复方制剂，就是一片药有两种降压药成分，降压作用相加，不良反应减少。由于70%左右的高血压患者需要药物联合降压，单片复方制剂受到了也来越多的医生推荐和越来越多的患者欢迎。符合“一片药，一口水”的简单治疗模式，易于长期坚持。因此，单片复方制剂的优势在于可使药品的降压疗效增强，改善患者的依从性，减轻患者的心理压力和用药的安全性，降低医疗成本。
患者服药的时间是早上好还是晚上好呢？由于24小时血压波动和变异，临床上服药一般建议：
1、杓型高血压者可采用清晨服药，这样也能减少晨峰高血压的发生。
2、非杓型或反杓型高血压患者，必要时可考虑晚餐后服药，这样对控制夜间血压升高有效。
3、相反，如果是深杓型或超杓型高血压患者，不要在早上服药，以免白天的血压过度降低。
预防：怎么远离高血压？
一、监测血压。正常成年人建议每2年至少测量一次血压。高血压易患人群（如血压-/85mmHg、肥胖、缺乏运动、血脂高的人群），建议每半年测量1次血压；
二、18岁的成年人首诊要测血压。高血压日筛查发现，中国有60%病人不知道自己血压高。由于很多高血压病人是没有症状的，因此，建议无论看什么病首诊都需要测量血压；
三、限制食盐的摄入。高盐饮食显著增加高血压患病风险。世界卫生组织规定每天盐摄入量为5g，也就是一啤酒瓶盖的盐，中国的标准是6g。
四、坚持运动，经常性的身体活动可预防和控制高血压，如：散步、太极拳、游泳等；
五、多吃蔬菜水果，少吃快餐，尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量；
六、限制饮酒，不饮酒或者少量饮酒；
七、戒烟，吸烟有害健康，应尽早戒掉。
八、气温发生骤变时，注意增减衣物。
注意：对于高血压患者的几点忠告
1、大多数患者需要长期和规律地服用降压药，降压治疗要达标；
2、降压治疗的血压目标：普通高血压患者将至/90mmHg以下，65岁以上的老年高血压将至/90mmHg以下，如能耐受，可降至/90mmHg以下；年轻人或一般糖尿病、脑血管病、冠心病稳定性心绞痛、慢性肾脏病患者，如能耐受应进一步将至/80mmHg以下；冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。
3、原发性高血压一般不能根治。不要盲目相信小广告或者虚伪科学宣传，不能用保健品、保健聊或者食疗代替降压药治疗。
4、大多数高血压是可以控制的，控制高血压可以明显降低心脑血管病发率和死亡率。
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