在呼吸内科门诊
咳嗽是最常见的求诊症状
咳嗽的病因很多
可以是呼吸系统疾病
（支气管炎、肺炎、哮喘、支气管扩张等）
也可以是其他系统的疾病
别以为咳嗽吃个药止咳就好
祛痰止咳只是治疗症状
最重要的是要治疗病因
下面举几个病例
病例一
咳嗽是养宠物惹的祸
中年女性患者，咳嗽2月，夜间明显，伴有气喘。
详细询问病史，得知患者女儿2月前因咳嗽确诊哮喘，将自己的宠物猫寄养在患者家中。考虑支气管哮喘。
患者进行相关检查结果如下：一氧化氮呼气试验FeNO41ppb提示气道炎症。肺功能检查提示中重度限制性肺通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
最终确诊支气管哮喘。
支气管哮喘在我国20岁以上人群患病率为4.2%，遗传与环境是导致哮喘发生的主要因素，哮喘不易根治，经过规范化治疗，80%以上患者可达临床控制。
病例二
为什么咳嗽，要拍片照鼻子？
青年男性患者，咳嗽10天来诊。询问病史患者除了咳嗽，还伴有鼻塞、脓涕、头晕，病初曾有发热。
患者目前诊断考虑急性鼻窦炎可能，需要做鼻窦CT检查。患者疑惑的问：“我咳嗽，为什么是拍片照鼻子，不是更需要抽血化验和拍胸片检查吗？”
向患者解释：医生可以根据你咳嗽的性质，伴随症状，肺部听诊等判断感染病灶主要是在鼻部。
最终鼻窦CT检查结果提示全组副鼻窦炎。
急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，表现为鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、咳嗽等，因脓涕可后流至咽部及喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽、咳痰。一般预后较好，予抗生素、鼻减充血剂、粘液溶解促排剂药物治疗，存在过敏因素者使用抗过敏药物治疗。部分患者需要鼻腔冲洗或鼻内镜手术治疗。
病例三
咳嗽是心脏病的表现
中年男性患者，因咳嗽、活动后呼吸困难来诊。
详细询问病史及体格检查，患者夜间咳嗽、躺下时明显，呼吸困难，不能平卧，下肢水肿，心率快，考虑诊断心力衰竭。
患者进行相关检查：胸片提示心影增大、肺纹理增多表现。
最终确诊心力衰竭。
心力衰竭时由于肺循环淤血，可引起咳嗽、咳痰，通常为阵发性的咳嗽，躺下时症状明显。而端坐时比较舒适，有时咳泡沫样痰或粉红色痰，心力衰竭患者咳嗽不止不需要特别的处理，主要以治疗心衰为主，心衰缓解后咳嗽的症状也能得到好转。部分合并肺部感染者，需要抗感染治疗。
咳嗽不单单是呼吸系统疾病的表现，有时控制高血压的药物及其他类药物也可诱发咳嗽，消化系统疾病如胃食管反流病也是引起咳嗽较为常见的因素。也有部分患者几种病因同时存在，有报道咳嗽病因：73%是一个病因，23%是二个病因，21%是三个病因，5%是病因不明。
温馨
提醒
医师通过仔细地询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，从而得出初步诊断。初步推测病因后，可以选择相应的辅助检查（胸片、肺功能、一氧化氮呼气试验等）为诊断提供依据。
供稿：中山市健康科普专家陈银花
专家简介
陈银花
医院南朗分院内一科副主任
呼吸内科副主任医师
兼任广东省临床医学学会呼吸病学专业委员，广东省社区卫生学会慢病防控与管理分会委员，广东省胸部疾病学会呼吸肿瘤全程管理专业委员会委员，广东省预防医学会睡眠障碍与相关疾病防治专业委员，中山市医学会呼吸病学专业常委，中山市医学会感染专业委员。年曾在广州呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科进修1年，年在医院呼吸内镜中心进修半年；对内科疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其是呼吸科疾病诊治。如：慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、呼吸衰竭、气胸、肺癌、睡眠呼吸暂停等疾病诊治，擅长睡眠呼吸监测、肺功能检查及支气管镜检查，以及无创辅助通气、肺康复治疗等。
中山市卫生健康局编辑部
编辑：刘姝晗
二审：李永昌
三审：陈伟铭
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