心肌损害常伴发于多种疾病，在儿童中的发病率较高，可严重影响儿童身体健康，甚至威胁其生命安全。据报道，40~73.3%的新生儿窒息患儿可出现心肌损害，25~50%的小儿支原体肺炎可引起肺外并发症，其中心肌损害最为常见。
临床用于营养心肌的药物包括维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠等等。但在选择和使用过程中，往往会出现很多疑问，这些药物到底有没有循证医学证据支持？临床究竟有没有效？这些药物有什么区别？使用时应注意什么？儿童用量又该如何把握？下面，让我们一一解答这些问题。
年和年国家医*医管局和中华医学会儿科学分会心血管学组先后发布了《关于儿童心肌损害的防治知识》及《儿童心力衰竭诊断和治疗建议》，正式推荐维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠等作为儿童急性心力衰竭及保护心肌治疗用药。
一、维生素C
维生素C在人体内是一种抗氧化剂，可保护机体免受自由基的威胁。因其具有抗氧化作用，大剂量维生素C可有效清除异常增多的氧自由基，防止心肌细胞受损，同时参与神经递质的合成，增强机体抵抗力，在临床上多与其他营养心肌药物联合使用。
静脉滴注：~mg/（kg·d）。
长期大剂量应用偶可引起肾脏尿酸盐或草酸盐结石，尤其是2岁以下的儿童患者；此外，长期每日使用2~3g可导致停药后坏血病。静脉给药速度过快还可引起头晕、头痛、恶心等不良反应。
①长期大量用药后应逐渐减停维生素C；②大剂量使用后还可对部分诊断进行干扰，如导致大便隐血假阳性，尿糖（硫酸铜法）及葡萄糖（氧化酶法）假阳性，血清胆红素下降，尿pH下降等。
二、辅酶Q10
辅酶Q10是人体重要的脂溶性醌类化合物，心脏、肝脏、肾脏和胰腺内含量最高，是心肌细胞代谢的激活剂，可改善患者心肌细胞能量代谢，从而改善症状及心脏功能。
口服：儿童用量为5~10mg/（kg·d）。
服药后可出现胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸等症状。
市场上存在大量含辅酶Q10的保健品，用于疾病治疗时，需选择国药准字的药品进行治疗。
三、磷酸肌酸钠
磷酸肌酸是一种能量缓冲剂，在心肌细胞能量代谢过程中发挥着重要作用。其为心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成。磷酸肌酸钠的心肌保护作用与稳定肌纤维膜有关，还可通过抑制核苷酸分解酶而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平，抑制缺血心肌部位的磷脂降解，通过抑制ADP诱导的血小板聚集而改善缺血部位的微循环。
静脉滴注：婴幼儿0.5g/次，1~2次/d；年长儿1.0g/次，1~2次/d。
快速静脉注射1g以上可引起血压下降；大剂量（5~10g/d）给药可引起大量磷酸盐摄入，影响肾功能、钙代谢和调节稳态的激素的分泌等。
需避免长期大剂量给药。
四、果糖二磷酸钠
果糖二磷酸钠为葡萄糖代谢过程中的中间产物。外源性二磷酸果糖可作用于细胞膜，通过激活细胞膜上的磷酸果糖激酶，增加细胞内高能磷酸键和ATP的浓度，从而促进钾离子内流，恢复细胞静息状态；增加红细胞内的二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放，减轻机体因缺氧、缺血等造成的损害，对受损心肌具有良好的保护作用。
静脉滴注：50~mg/kg，1次/d；口服：0.5~1.0g/次，2~3次/d。
静脉输注速度10ml/min时，可出现脸红、心悸、手足蚁感。
①遗传性果糖不耐症患者、高磷酸血症及肾衰竭患者禁用；②注射过程中药液外渗到皮下会造成明显疼痛和局部刺激；③肌酐清除率50ml/min的患者应监测血液磷酸盐水平；④本药不可与pH在3.5~5.8之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。
五、左卡尼汀
左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，可以使处于缺血状态的心肌能量代谢由无氧糖酵解向脂肪酸氧化转变，为组织提供代谢必要的能量，从而起到清除过量自由基的效果，进而改善损伤心肌细胞的氧化应激反应，起到较好的心肌细胞保护作用。
口服或静脉滴注：50~mg/（kg·d）。
使用左卡尼汀期间主要的不良反应为一过性恶心和呕吐，身体出现特殊气味等。其他常见的不良反应包括高血压、晕眩、头晕等。严重者可引起惊厥。
①与华法林同时服用可能会增强其抗凝作用，增加出血风险，应避免左卡尼汀与华法林同时使用；②口服或静脉注射左卡尼汀可引起癫痫发作，无论先前是否有癫痫病史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
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