新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。黄疸在新生儿中非常常见，大约60%的足月儿和80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸。
黄疸分类：分为生理性黄疸和病理性黄疸。
1.生理性黄疸：
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
（3）新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。
（4）早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
2.病理性黄疸：
常有以下特点：
①出现早，生后24小时内出现；
②程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；
③进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；
④持续时间长，或退而复现。
（1）黄疸程度除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄。
（2）黄疸颜色未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
（3）伴随表现溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
（4）全身症状重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
诊断和鉴别诊断：
（一）诊断要点
1.临床表现
（1）生理性黄疸生后第2～3日出现黄疸，第4～6日达高峰。足月儿在出生后2周消退，早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻（足月儿血清总胆红素≤μmol／L，早产儿≤μmol／L）。，在此期间，小儿一般情况良好，除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状。
（2）病理性黄疸黄疸出现早（出生后24小时以内）、发展快（血清总胆红素每日上升幅度85.5μmol／L或每小时上升幅度8.5μmol／L）、程度重（足月儿血清总胆红素μmol／L，早产儿μmol／L）、消退迟（黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周）或黄疸退而复现。伴随各种临床症状。
2.实验室检查
（1）血清学检查血清总胆红素（TBIL）升高，直接胆红素（DBIL）和／或间接胆红素（IBIL）升高，血清总胆汁酸（TBA）升高。
（2）尿常规尿胆红素、尿胆原阳性。
（3）肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）等可升高。
（二）鉴别诊断
1.溶血性黄疸生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。见于母婴ABO血型不合和Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫哑等疾病。
2.新生儿感染性黄疸表现为黄疸持续不退或2～3周后又出现。细菌感染是导致新生儿高胆红素血症的一个重要原因，以金黄色葡萄球荫、大肠杆菌引起的败血症多见；病毒所致感染多为宫内感染，如巨细胞病毒、乙肝病毒等。
3.阻塞性黄疸常见原因为先天性胆道畸形，如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。生后1～4周时出现黄疸，以结合胆红素升高为主；大便颜色渐变浅黄或白陶土色；尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素阳性；肝脾肿大，肝功能异常；腹部B超、同位素胆道扫描、胆道造影可确诊。
4.母乳性黄疸纯母乳喂养，生长发育好；除外其他引起黄疸的因素；试停母乳喂养48～72小时，胆红素下降30％～50％。
新生儿黄疸治疗：
1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。
目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
2.换血疗法
换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。
3.药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。
4.支持治疗
主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
例题：
患儿，男，3天。皮肤黄染2天就诊。
2.贫血（1分）
二、诊断依据（5分）
1.新生儿黄疸（4分）
ABO溶血病?
①新生儿出生后1天内出现黄疸，呈进行性加重（1分）
②头面部、躯干及四肢皮肤黄染（1分）
③黄疸出现早，进展快，网织红细胞高（2分）
2.贫血：患儿Hbg/L（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.新生儿贫血（2分）
2.生理性黄疸（2分）
四、进一步检查（5分）
1.血清总胆红素、直接及间接胆红素测定。（2分）
2.母婴血型测定。（1分）
3.致敏红细胞和血型抗体测定改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验。（2分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗及护理：注意喂养，保持电解质及酸碱平衡。（1分）
2.光照疗法（1分）
3.药物治疗：口服苯巴比妥，补充白蛋白或免疫球蛋白。（1分）
4.必要时换血疗法。（1分）
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