为进一步做好市基本医疗保险门诊慢性病管理工作，为参保人员提供方便快捷的服务。年元月1日开始，门诊慢性病资格可以在定点医疗机构直接认定，认定后，慢性病就医购药费用就可以在定点医疗机构和定点零售药店直接结算了，这么好的惠民*策您一定要知道！
01适用范围
参加西安市基本医疗保险的城镇职工和城乡居民。
种慢性病鉴定标准
《西安市医疗保障局关于进一步做好我市基本医疗保险门诊慢性病工作的通知》文件中对于44种参保的慢性病鉴定给出了具体标准，快来看看您及家人是否符合办理条件吧。
高血压伴并发症
临床确诊高血压，并具备下列并发症之一者：1.脑血管意外（包括腔隙性脑梗塞）或高血压脑病；2.心脏疾病（心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭等）；3.高血压肾病；4.眼底出血，渗出或视乳头水肿。
年度补助最高限额元。
糖尿病伴并发症
1.1型糖尿病（可不伴并发症）；
2.II型糖尿病伴并发症：(1)临床确诊糖尿病，有三年以上病史；(2)有慢性并发症（心、脑、肾、眼、周围神经病变、周围血管病变等并发症既往史）的临床表现及相应并发症检查资料；(3)糖尿病合并周围神经病变需附肌电或感应阈值检查报告（显示阳性）；(4)糖尿病合并周围血管病变需附下肢血管彩超提示有斑块形成。
年度补助最高限额元。
视神经萎缩
医院临床确诊视神经萎缩，相关检查支持诊断（眼底镜检查、视网膜神经纤维厚度检查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定量阈值检查、头颅或眼部CT、MRI检查等）。
年度补助最高限额元。
风湿性心脏病
1.医院医院临床确诊风湿性心脏病；2.超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。
年度补助最高限额元。
多耐药肺结核
1.具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）；2.影像学检查符合结核病改变；3.痰结核菌检查或结核菌素试验阳性，并且痰药敏试验提示对两种或者两种以上一线抗痔药具耐药性。
年度补助最高限额元。
扩张性心肌病
1.临床诊断明确；2.相关检查支持诊断：影像学提示心脏改变，心影明显增大，肺淤血；心电图可见多种心电异常如心房颤动传导阻滞等各种心律失常；超声心动图提示有心脏普遍扩大、运动减弱、心功能减退（心衰II度、心功能III级以上）等扩张性心肌病特有改变。
年度补助最高限额元。
骨髓增生异常综合征
1.临床诊断明确；2.相关检查支持诊断：血液学检查、骨髓细胞学检查、骨髓活组织检查；染色体检查等；3.排除其他血液学疾病，经一般抗贫血治疗无效。
年度补助最高限额元。
巨趾症
1.临床诊断明确；2.一个或几个手指或足趾明显增大。
年度补助最高限额元。
紫瘢性肾炎
1.临床诊断明确，有四肢远端、臀部及下腹部、呈对称性分布的出血性紫瘢；2.血、尿蛋白五项、免疫学检查等提示有血尿和蛋白尿；3.肾活检病理报告符合紫瘢性肾炎的诊断。
年度补助最高限额元。
癫痫
1.临床诊断明确；2.病历中记录有癫痫发作的临床表现；3.常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，棘波、尖波、慢波或棘慢波综合；4.抗癫痫药物尚在治疗。
年度补助最高限额元。
甲状腺功能亢进症
1.临床诊断明确；2.甲状腺功能化验检查指标异常：TSH?、FT4?、FT3?；3.B超检查甲状腺弥漫性肿大。
年度补助最高限额元。
甲状腺功能减退症
1.临床诊断明确；2.甲状腺功能检查指标异常，TSH?、FT4?、FT3?。
年度补助最高限额元。
硬皮病
医院确诊，符合美国风湿病学会提出的系统性硬化症（硬皮病）的诊断标准。
年度补助最高限额元。
高血压合并脑出血
临床确诊高血压，并有高血压引起的脑出血既往病史（有影像学报告）。
年度补助最高限额元。
慢性活动性肝炎
1.临床相关诊断明确，肝炎病史≥1年；2.实验室检查：近一年肝功能具有以下异常项目之一：①ALT50IU/L,AST50IU/L；②肝炎病毒抗原检测为阳性；③HBV-DNA阳性；④肝穿刺病理报告符合慢性活动性肝炎；3.病毒性肝炎病人：实验室检查项中②为必须满足项，且其他实验室检查项有异常之一；4.自身免疫性肝炎需伴有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症等肝外器官表现及相关免疫功能检查及化验报告。
年度补助最高限额元。
肝硬化失代偿期
1.临床相关诊断明确，有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；2.满足以下2项：血浆蛋白≤35g/L,ALT＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol/L，凝血酶原时间延长＞4秒以上；3.相关影像学检查支持。
年度补助最高限额元。
慢性肾小球肾炎
1.临床诊断明确；2.检测尿蛋白≥1.0g/24h及尿蛋白≥++，两次以上；持续血尿；尿红细胞≥5个或红细胞计数≥个/ml；3.有半年以上病史及肾活检病理报告。
年度补助最高限额元。
肾病综合征
1.临床诊断明确；2.实验室检查支持诊断：大量蛋白尿（＞3.5g/24小时尿）及明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）。
年度补助最高限额元。
强直性脊柱炎
1.临床诊断明确；2.影像学检查提示：双侧2-4级骶髂关节炎或单侧3-4级骶髂关节炎；3.同时以下三项中任一项：①下腰痛、僵硬三个月以上，腰椎疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎前屈和侧屈方向活动受限；③第四肋间隙测量胸廓活动度小于2.5cm。
年度补助最高限额元。
类风湿关节炎
1.临床诊断明确；2.相关检查支持诊断并符合以下条件中任意四项：①晨僵（不少于6周）；②三个或三个以上关节肿（不少于6周）；③对称性关节肿（不少于6周）；④腕、掌指关节和近端指间关节肿（不少于6周）；⑤皮下结节；⑥手X光片改变；⑦类风湿因子阳性。
年度补助最高限额元。
帕金森综合征
1.医院确诊；2.有震颤舞蹈动作或动作僵硬、缓慢等帕金森综合症的临床表现。
年度补助最高限额元。
系统性红斑狼疮
1.临床诊断明确；2符合美国风湿病学（ARA）诊断标准，并有一个或一个以上脏器损害的中、重度病人。
年度补助最高限额元。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.临床确诊冠心病；2.心电图检查有心肌梗塞表现；3.冠状动脉造影或其他影像学检查提示有≥50%狭窄。
年度补助最高限额元。
慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
1.临床相关诊断明确；2.影像学检查:两肺纹理增粗、紊乱,或呈网状或条索状、斑点状阴影、肺透亮度增加，肺气肿显著；3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（70%）,最大通气量减少（低于预计值的80%）。慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
年度补助最高限额元。
特发性血小板减少性紫瘢
1.临床诊断明确，多次化验血小板小于x/L；2.骨髓学检查支持诊断。
年度补助最高限额元。
肝豆状核变性
医院临床确诊肝豆状核变性，相关检查支持诊断（眼底检查、化验检查等指标异常）。
年度补助最高限额元。
脑血管病恢复期
1.既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史；2.临床表现有肢体瘫痪（单个肢体肌力M3级）或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；3.影像学检查阳性结果。
年度补助最高限额元。
脑血管病
1.具备精神专科病区的医院医院住院治疗记录；2.具备精神专科病区的医院医院二年以上门诊治疗记录；3.相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果支持诊断。
年度补助最高限额元。
阿尔兹海默症
1.经医院确诊，相关检查量表支持；2.必须有2种或2种以上认知功能障碍；3.进行性加重的记忆力及其他智能障碍；4.无意识障碍，可伴精神和行为异常；5.排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。
年度补助最高限额元。
慢性肾功能衰竭
1.临床诊断明确，有慢性肾脏疾病史；2.有肾脏排泄、分泌及调节机能减退；3.肾功能：血肌酐mmol/L,肌酐清除率＜50ml/min。
年度补助最高限额元。
慢性肺源性心脏病
1.临床诊断明确，有慢性肺胸疾病或肺血管病史；2.有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；3.超声心动图、心电图、X线等检查提示肺动脉高压、右心室增大。
年度补助最高限额元。
血友病
1.有或无家族史，有家族史者符合性联隐形遗传规律；2.有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；3.实验室检查结果阳性；4.有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测＜25%、IX因子活性检查＜25%；5.有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。须同时具备1.2.3.4项或1.2.3.5项。
年度补助最高限额元。
恶性肿瘤
1.临床已确诊恶性肿瘤；2.病理诊断报告或相关影像学检查支持恶性肿瘤的诊断。
年度补助最高限额元。
白血病
1.医院确诊过白血病；2.临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等；3.血常规、骨髓化验检查符合白血病诊断条件。
年度补助最高限额元。
慢性再生障碍性贫血
1.临床诊断明确，临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等；2.血常规、骨髓化验检查均提示再生障碍性贫血。
年度补助最高限额元。
器官移植术后
肾脏、骨髓等异体器官移植术后需长期抗排异反应药品治疗者。
年度补助最高限额元。
慢性肾功能衰竭尿毒症期
1.临床相关诊断明确，有明显慢性肾功能衰竭症状；2.有肾功能异常：尿素氮、血肌酊值符合失代偿期诊断标准，且必须透析治疗。
年度补助最高限额元。
小儿脑瘫
1.提供相关病史资料，临床相关诊断明确；2.婴儿时期出现症状，表现为发育落后或各种运动障碍；3.有脑损伤神经学症状：脑损伤或脑发育缺陷为非进行性，中枢性运动障碍及姿势和运动模式异常及活动受限、发育性反射异常、肌张力异常；4.常伴随智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其它异常；5.需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪、正常儿的一过性运动发育滞后及肌病；6.头颅CT、MRI检查可见结构性改变。
年度补助最高限额元。（限城乡居民）
少年儿童生长激素缺乏症
1.临床诊断明确，有相关生长激素缺乏症的临床表现：①匀称性身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个百分位以上；②生长缓慢，年生长速度5cm；2.可乐定和聚氨酸药物激发试验结果显示GH10ug/L;3.胰岛素样生长因子(IGF-1)测定较低；4.X线摄片或MRI蝶鞍大小和颅骨、颅缝等改变(部分患者可以无改变)。
年度补助最高限额元。（限城乡居民）
苯丙酮尿症
1.医院医院临床明确诊断为苯丙酮尿症，新生儿筛查并复查发现血Phe浓度升高或出现相关临床表现；2.血Pheumol/(2mg/dl)，Phe/Tyr2.0；3.血Phe浓度、尿蝶呤谱分析及血DHPR测定等检测结果符合各类高苯丙氨酸血症。
年度补助最高限额元。（限城乡居民）
X连锁低磷佝偻病
临床相关诊断明确，有牙齿病变、下肢畸形、骨骼畸形等临床表现；2.尿液检查尿磷增多，尿中钙与镁，正常或稍低；3.血生化检查①血磷低，常为0.32-0.78mmol/L(1-2.4mg/dl);②相关影像检查表现为典型佝偻病及骨软化征象。
年度补助最高限额元。（限城乡居民）
大骨节病
1.临床诊断明确，有病区接触史及大骨节病的症状和体征；2.手骨X线拍片所见手指、腕关节骨关节面、干骺端临时钙化带和骺核的多发对称性凹陷、硬化、破坏及变形等改变可诊断本病。
年度补助最高限额元。
氟骨症中重度
临床诊断明确，临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍或畸形，伴有氟斑牙(12岁以后迁入高氟区患者可没有氟斑牙)；2.影像学检查有氟骨症表现，如骨骼X线改变有骨硬化，骨周软组织钙化的特征性改变；3.血、尿氟超过正常范围。
年度补助最高限额元。
慢型克山病
1.临床诊断明确，具有克山病发病特点；2.具备以下①-③中的任何一条，并同时符合④-⑦中任何一条或其中一项表现，又能排除其他疾病：①心脏增大；②急性或慢性心功能不全的症状和体征；③快速或缓慢性心律失常；④心电图改变：(1)房室传导阻滞；(2)束支传导阻滞（不完全右束支传导阻滞除外）；(3)T波和（或）ST段改变；(4)Q-T间期明显延长；(5)多发或多源性室性期前收缩；(6)阵发性室性或室上性心动过速；(7)心房颤动或心房扑动；(8)P波异常（左、右房增大或双侧心房负荷增大）；⑤胸部X线改变：如心脏扩大；⑥超声心动图改变：如左心房、左心室内径扩大；射血分数（EF%）常降至40%以下；可有节段性室壁运动障碍；二尖瓣血流频谱A峰大于E峰；⑦心肌损伤标志物检查：(1)血清心肌肌钙蛋白I或T升高；(2)血清心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量增高。
年度补助最高限额元。
03门诊慢性病报销*策：
1.城镇职工起付线元，支付比例70%；
2.城乡居民起付线元，支付比例65%，多耐药肺结核70%；
3.大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零，支付比例70%。
4.认定多个门诊慢性病病种，补助标准按最高的病种限额确定。
5.认定通过后，自系统认定通过次月起生效。
04东院区门诊慢性病认定流程
1.办理时间：
周一至周五（8:00-12:00/14:30-18:30）
2.认定流程：
持交大一附院东院年1月1日之后的专科住院病历资料（两年内住院病历复印件），到医保办4号窗口登记，符合条件即可领取申请表。
主管医生填写鉴定表内“简要病情描述”
并在鉴定专家1处签名。
持鉴定表到全科医学科核定，
核定人员在鉴定专家2处签名。
持鉴定表到医保办4号窗口上传资料信息，
医保中心终审。
20天后可持医保卡（或电子医保凭证）在医保办查询申报结果。
05东院区门诊慢性病就诊流程
1.已认定通过患者挂号时请出示：身份证、医保卡（或电子医保凭证）、门诊慢性病专用病历本或《西安市医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》。
2.门诊就诊。
3.收费窗口直接挂账报销。
4.二次报销需要结算单时，可在医保办4号窗口打印。
慢病门诊：-
医保办：-
编辑
王馨
审核
医保办
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