美国当地时间年11月7~10日，一年一度的美国肾脏病学会（ASN）年会在美国华盛顿召开。在本届ASN年会中，慢性肾脏病（CKD）贫血领域的进展颇丰，共计80余篇肾性贫血相关摘要予以公布，涵盖了CKD贫血的流行病学、诊疗现状、CKD贫血相关的危险因素分析以及患者管理等多方面的内容。为此，本文优选归纳了各个方向的相关研究，希望让肾病领域广大读者第一时间获悉领域内的最新研究进展，提供更多临床研究的思路与方向及临床实践的证据，更好地助力我国CKD贫血的诊疗。
用实际研究说话，呈现全球范围内CKD贫血的流行病学现状
SA-PO研究：非透析患者（NDD）贫血流行病学与相关临床结局众所周知，贫血是CKD并发症之一，与红细胞输注（RBC）的风险增加、生活质量降低及心血管事件等不良后果有关。尚未有包括促红细胞生成素刺激剂（ESA）在内的治疗方法能够改善非透析依赖（NDD）CKD患者的临床结局。本研究旨在为NDD贫血患者的流行病学和临床结局提供真实证据。
结果表明，在纳入数据的例患者中，贫血在NDD患者中非常普遍，基线贫血（定义为Hb＜10g/dl）率为25%，贫血治疗手段包括铁剂（10%）、输注红细胞（4%）和ESA（1%），治疗情况较差。基线贫血情况与CKD1年进展[比值比（OR）为1.90，P＜0.01]，同时还与1年和5年的主要心血管事件（MACE）的风险增加（OR分别为3.22和3.02）相关。
SA-PO研究：美国NDD-CKD患者贫血的流行病学数据研究的主要目的是为了解美国NDD-CKD患者的基线患者特征、合并症和贫血患病率情况。纳入的例患者中，基线中位Hb为12.4g/dl、肌酐1.3mg/dl、铁蛋白ng/ml；基线贫血患病率为30%，0.6%患者应用ESA治疗。基线合并症包括2型糖尿病（31%）、心血管疾病（49%）、心力衰竭（23%）和高脂血症（62%）。
数据表明，贫血是NDD-CKD患者的常见并发症，与其他合并症并存。基线ESA使用率较低，在美国大量的NDD-CKD贫血患者中，ESA的使用增加与Hb下降相关。
SA-PO研究：一项中国患者CKD贫血生活质量负担、认知和管理现状调查
贫血是CKD的常见并发症，可能会降低患者的生活质量（QoL）并且需要纠正贫血治疗。为此，这项研究旨在评估中国患者中对于CKD贫血的生活质量负担、认知和管理的现状。
研究共纳入例年龄≥18岁患有或不患有贫血的CKD患者，通过在线调查患者27个问题。总体看来，23%患者诊断为CKD3-5期。其中73%的患者并不知道自己的Hb水平或在1年内未进行过检测，在被告知患有贫血的患者中（n=），大多数患者感到不适（86%）、精神不振（75%）、恶心（72%）、疼痛（69%）以及悲伤和/或沮丧（61%），对于这些患者来讲，CKD贫血对QoL存在负面影响。与此同时，71%的患者认为贫血得到了很好地控制（64%患者服用了铁剂、69%的患者接受了饮食指导、26%的患者接受ESA治疗、31%患者接受了输血治疗）。在CKD与贫血间的患者教育仍有改善的空间，从而提高Hb检测与监测以及使用合适的治疗手段避免输血治疗的增加。
探讨相关危险因素，强化重视CKD贫血治疗势在必行
SA-PO研究：探讨RKF下降速度与贫血发生率的关系透析患者通常由于肾脏在红细胞生成中不能发挥关键作用而发展为贫血。透析时RKF下降速度慢与患者预后较好相关。为此研究者回顾性分析了不同水平的RKF年度变化与贫血的关系，通过多变量logistic回归模型显示，起始血液透析第一年RKF下降速度较快与贫血发生率更高相关。
SA-PO研究：探讨NDD-CKD患者铁状态和贫血发展与体重指数（BMI）的关系这项来自韩国队列研究KNOW-CKD共纳入例患者数据，旨在调查CKD患者贫血、铁状态和贫血发展情况与BMI的相关性。结果显示，与正常体重的患者相比，高BMI的肥胖患者Hb水平更高，贫血患病率（P0.）、铁缺乏症（P0.）以及补铁治疗（P0.）、ESA使用水平（P=0.）均显著降低；同时矫正后的多元回归分析显示，肥胖CKD患者有着更低的发生贫血的风险。
PUB研究：CKD患者住院和重症的相关危险因素众所周知，CKD是导致患者住院的危险因素，但导致NDD-CKD患者危重症住院的具体预测指标尚不清楚。为此，研究纳入来自卫生保险系统的CKD注册信息中年龄≥18岁的CKD患者进行了回顾性队列研究。
经过3年随访，例CKD患者中有例患者（15.6%）住院。对保险及合并症数据进一步分析，与危重症住院发生率增加的危险因素包括：充血性心力衰竭和中度/重度贫血。在NDD-CKD患者中，充血性心力衰竭和贫血导致重症住院风险较高、住院时间更长。由此可以看出，需要采取有针对性的有效干预措施，以减少患有心力衰竭或贫血的CKD患者的住院负担。
借鉴CKD贫血管理相关经验，为临床实践提供更多优化
SA-PO研究：瑞典CKD患者贫血和相关风险管理的全国性分析研究纳入瑞典肾脏疾病登记处包括例患者，其中NDD患者例、DD患者例。约60%的NDD-CKD患者存在贫血，而DD患者的比例高达93%；接受铁剂（口服或静脉）和/或ESA治疗的NDD患者比例分别为21%和24%，DD患者中的比例分别为62%和82%。
与低剂量（IU/周）或中剂量（~IU/周）ESA使用剂量相比，高剂量ESA的使用（定义）与全身炎症增加（CRP5mg/L）相关，同时CV风险增加40%；高ERI（0.81~12.0）较低ERI（0~0.4）患者的CV风险高出约2倍[校正后的HR为1.98（95%CI为1.61~2.43）]。虽然指南对铁剂推荐，实际的使用量却意外偏低，高剂量ESA和高ERI可预测CRP水平的升高和随后的CV风险。
SA-PO研究：加拿大模式，发掘肾脏病药剂师在门诊透析治疗患者贫血管理中的作用这项研究旨在评估经过肾脏疾病管理培训的药剂师对CKD患者贫血管理的临床以及经济影响。回顾性分析了在门诊血液透析中心接受血液透析患者的数据，药剂师根据医疗指示进行贫血管理。数据显示，通过接受肾脏疾病管理培训的药剂师的参与，能够获得剂量优化、支出减少、更好的治疗达标的有益趋势（图）。
图不同ESA和铁剂剂量时Hb水平变化
SA-PO研究：贫血在线，一项肾性贫血门诊管理的在线教育方法肾病学领域的医学生将大部分临床培训时间用于急性疾病住院治疗当中，然而，缺乏门诊经验导致毕业新生缺乏纵向管理CKD患者的经验。其中，薄弱环节之一就是肾性贫血的治疗，而主流贫血方案的使用还将进一步加剧贫血状态。
为此，研究者利用克利夫兰诊所的“MyLearning”平台，创建了一个全面的在线模块来弥补这一教育空白。该模块整合了多种工具，例如信息图表和嵌入式视频。从研究结果可以看出，对在线模块的总体印象是积极的，%的学员认为这些学习模块有用，并要求在其他主题中重复这种方法，作为传统教育的辅助手段，在线模块可以成功地用于肾病医生的培训计划当中。
ASN年会现场虽然已近尾声，中国医学论坛报后续深度点评与报道还将继续，敬请