米力农是磷酸二酯酶抑制剂家族代表的正性肌力药，具有强心、利尿、扩血管、扩张支气管、抗炎等作用。β1受体阻滞剂是一类可以改善心肌缺血、减少心肌耗氧量、减少心律失常、降低血压、减慢心率、降低交感神经张力的负性肌力药。正性肌力药和负性肌力药一起使用，会碰撞出什么样的火花呢？跟随朗天小博士看看最新的年的相关研究吧！
研究机构
日本宇部山口大学医学研究科医学临床科学系心内科
日医院综合医学研究中心
01研究目的研究了兰地洛尔与米力农联用是否能改善ADHF和快速心房颤动患者的心功能。
02研究背景与方法招募了9名ADHF患者（纽约心脏病学会分级：IV级，冷+湿；HR：±18bpm；LVEF:28±8％；CI：2.1±0.3L/min/m2；PCWP：24±3mmHg）。初始治疗包括利尿剂，血管扩张剂和米力农（0.25-0.5μg/kg/min）。当血液动力学参数在初始治疗后≥4小时达到稳定时，给予兰地洛尔（1.5-6.0μg/kg/min）以研究其对血液动力学变量的影响，并逐步给予兰地洛尔。研究的终点是：在给予兰地洛尔后血液动力学变量的变化。
图1米力农及加入兰地洛尔后血流动力学的变化（*代表P0.01）
图2米力农单药治疗及加入兰地洛尔后血流动力学的变化（*代表P0.01）
05讨论与结论在患有难治性快速房颤的ADHF患者中，兰地洛尔和米力农的联合治疗比米力农单药治疗更大程度地改善了心脏功能。第一份报告显示，通过在快速房颤的ADHF患者中静脉输入兰地洛尔迅速恢复了血流动力学变量。有几种假设机制，通过这种机制，米力农治疗中添加低剂量β-受体阻滞剂可改善心脏功能。1）减慢HR并降低心肌耗氧量，本研究中的所有患者均为LVEF降低的ADHF患者；2）添加低剂量兰地洛尔可以防止心肌损伤以及由于心动过速引起的血流动力学恶化；3）低剂量兰地洛尔改善HF中的细胞内Ca2+浓度异常，预防致死性心律失常。
06总结朗天药业（湖北）有限公司生产的米力农注射液，商标名尼莫舒?和雪活健?，规格分别是10ml：10mg和5ml：5mg，是多指南推荐的急性心衰救命药。众多研究表明：米力农与小剂量β受体阻滞剂联合应用对标准化的HF治疗没有不利影响，并且可能改善左心室功能，减少晚期HF相关并发症的发生。米力农不会削弱β受体阻滞剂的临床效果，却可抵消β受体阻滞剂的负性肌力作用，改善左心室功能，增加AHF患者射血分数；β受体阻滞剂改善AHF患者钙稳态，减轻米力农的心脏毒副作用，降低米力农可能导致的心律失常发生风险；建议对不能耐受β受体阻滞剂疗法的晚期HF患者，试验性给予米力农静脉治疗可能是一种过渡到重新开始β受体阻滞剂疗法中间的一种过渡疗法。
附：
本文常见名词缩写解释：
ADHF：急性失代偿性心力衰竭
SVI：每搏量指数
SvO2：静脉血氧饱和度
HR：心率
LVEF:左心射血分数
CI：心指数
PCWP：肺毛细血管楔压
参考文献：
1.ShigekiKobayashi.etal.Cardiology;:–
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