41.心力衰竭
左心衰
右心衰
特点
肺循环淤血
心排量减低体循环淤血
临床表现
劳力性呼困——最早出现，夜间阵发性呼吸困难——典型，晚期：端坐呼吸，严重者：急性肺水肿
体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿
咳嗽咳痰咯血
白色泡沫痰粉红色泡沫痰
急性心衰导致肺泡和支气管淤血
不明显
体征
心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音
颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋肝大和压痛
心脏
左室扩大为主
右房右室大
42.心功能分级
Ⅰ级——有心脏病，日常活动量不受限制。
Ⅱ级——体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级——体力活动明显受限，休息时无症状，休息较长时间后症状缓解。
Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状。
43.洋地黄中毒急救歌
停药补钾纠失常，心苷中毒苯妥英，室性律乱利卡因
44.心脏瓣膜病归纳汇总
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+二尖瓣面容+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+主动脉瓣区收缩期吹风样杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=舒张期叹气样杂音+心悸+心绞痛+周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、大动脉枪击音及DurozieZ征）
45.血压水平分类和定义（mmHg）
46.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+侧支循环）+超声（肝脏缩小）
门脉高压症的三大表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。
47.肝性脑病临床表现简记口诀
0期（潜伏期）：性格不变测智低；
1期（前驱期）：性格改变行失常；
2期（昏迷前期）：意乱行失睡眠障；
3期（昏睡期）：昏睡神乱神经征；
4期（昏迷期）：不能唤醒神志丧。
48.急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起——胆石病最为常见。
49.上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，而消化性溃疡最常见的并发症是出血。
50.上消化道出血出血量不同表现不同，比如：
（1）大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5～10ml；
（2）出现黑便则表明出血量在50～ml以上；
（3）胃内积血达到～ml可引起呕血；
（4）一次性失血ml以下可不出现全身症状，～ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；24h内失血量在0ml以上，可出现心悸、头昏、全身乏力、口渴、少尿和血压降低等失血性休克代偿期表现；超过1ml，可发生昏厥和休克失代偿等表现。
51.特发性血小板减少性紫癜——首选药物肾上腺糖皮质激素。
52.严重感染——白血病病人主要死亡原因。
53.糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
好发人群
IDDM多见
50～70岁多见，多数发病前无糖尿病史或轻症
诱因
胰岛素或降糖药中断治疗；感染；手术；妊娠；饮食不当等
感染、急性胃肠炎、胰腺炎，脑血管意外，药物等
表现
烂苹果味＋头痛、嗜睡＋Kussmaul呼吸
嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫、昏迷等精神症状，可引起全身感染皮肤、泌尿系统多见
检查
血糖值多为16.7-33.3mmol/L，尿酮阳性
血糖值多为33.3.-66.6mmol/L，尿酮阴性，血浆胶体渗透压升高
54.出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的区别
55.电解质代谢异常病因
（1）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。①入量不足；②排除过多（长期应用利尿剂）；③体内转移（大量注射葡萄糖，与胰岛素合用）；④碱中毒。
（2）高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L。①入量过多；②排除减少；③体内转移（输入大量库存血）；④酸中毒。
（3）低钙血症：血清钙＜2.25mmol/L。①重症胰腺炎；②肾衰竭；③甲状旁腺受损等。
（4）高钙血症：血清钙＞2.75mmol/L。①甲状旁腺功能亢进；②骨转移癌；③服用过量的维生素D。
56.代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）
57.中心静脉压的临床意义
58.多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。
59.心搏停止：全身麻醉最严重的并发症。
处理——立即施行心肺复苏。
60.人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。人工循环使胸骨下陷5cm，每分钟至少次。
61.手术室分为污染区、清洁区、无菌区。
（1）污染区：接收病人区、更衣室、办公室、休息室。设在手术室最外侧。
（2）清洁区：器械室、物品准备间等，及通向限制区的走廊，设在手术室中间。
（3）无菌区：手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧。
62.破伤风的特征表现为苦笑面容，颈项强直。
63.烧伤面积
三三三，五六七。
十三十三二十一。
双臀占五会阴一，
小腿十三双足七。
解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记，非常有用。
64.颅内压增高“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。
65.小脑幕切迹疝瞳孔变化明显，先缩小后散大，枕骨大孔疝生命体征紊乱出现早，早期可突发呼吸骤停死亡
66.格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
67.喉返神经损伤
原因：手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。
（1）一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复；
（2）两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息——立即做气管切开。
68.喉上神经损伤
原因：处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。
（1）内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。
（2）外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。
69.乳腺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌。乳腺炎临床特点：红、肿、热、痛。
70.乳腺癌患者皮肤出现“酒窝征”——癌块侵犯Cooper韧带。出现“橘皮样”改变——癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管。
71.乳腺癌患者术后功能锻炼可记为：“一（24小时）动手，三（3～5天）动肘，功能锻炼朝上走，4天可以摸摸耳，7天可以动动肩”。
72.肋骨骨折以第4～7肋骨多见。
73.连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。
74.食管癌早期的症状是哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。
75.胃癌确诊——纤维胃镜。
76.阑尾炎最重要的体征——右下腹固定的压痛。如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。
77.结肠癌不同病理类型和部位，临床表现不同
癌常见病理类型临床特点
右半肿块型；肠腔较大——不易引起肠腔；狭窄全身症状、贫血、腹部肿块
左半浸润型；肠腔较小——环状；狭窄——肠梗阻肠梗阻、便秘、腹泻、便血
78.血栓闭塞性脉管炎临床表现
（1）局部缺血期——血管痉挛为主。肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；足背静脉充盈时间延长。
（2）营养障碍期——血管痉挛继续加重+明显的血管壁增厚及血栓形成。静息痛。
（3）坏疽期——患肢动脉完全闭塞。疼痛剧烈，常彻夜难眠。
屈膝抱足——典型体位。
79.颈椎病
神经根型——最常见；
脊髓型——最严重；
椎动脉型——最突然；
交感神经型——最复杂。
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