导语
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各种毒物所致系统损害及临床表现
各种毒物中毒的急救药物和急救原则
一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则⑴、纳络酮⑵、胞磷胆碱⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。⑸、透析：严重中毒者采用。2、三环类抗抑郁药中毒解救原则⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。⑷、对低血压或癫痫可对症处理。3、抗癫痫药物中毒解救原则（1）苯妥英钠①、催吐、导泻②、静滴10%葡萄糖，加速排泄③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。（2）卡马西平①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物②、出现休克或血压下降，用升压药③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。⑴、阿片类药物解救原则①、洗胃、导泻②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒⑵、巴比妥类药物中毒解救原则①、洗胃、导泻②、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除③、昏迷或呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药。④、对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法二、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒1、有机磷农药中毒解救原则（1）急性中毒：①、清洗皮肤、脱离毒源②、及早给予阿托品解除M样症状③、与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2症状⑵、慢性中毒：暂时避开中毒源⑶、应用注意事项①、中毒早期使用碘解磷定较好②、对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性③、该药治疗慢性中毒无效④、对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品⑷、解救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定2、拟除虫菊酯类药物中毒解救原则⑴、抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大⑵、抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药物⑶、β受体阻滞剂：普萘洛尔可以减轻抽搐等症状3、氨基甲酸酯类中毒解救原则⑴、脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻⑵、阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大⑶、东莨菪碱疗效优于阿托品⑷、严重中毒者可选用糖皮质激素⑸、（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）4、香豆素类杀鼠药中毒解救原则⑴、维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量⑵、给予定量维生素C及可的松类激素⑶、输血治疗⑷、其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效5、氟乙酰胺中毒解救原则⑴、对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺（解氟灵）⑵、对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤⑶、使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复⑷、青霉素预防肺部感染6、亚硝酸盐中毒解救原则⑴、迅速催吐、洗胃、导泻⑵、小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中毒症状⑶、给予大剂量维生素C，最好与亚甲蓝同时使用⑷、有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗⑸、血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺⑹、心力衰竭者可给予毒毛苷K或毛花苷C⑺、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸⑻、必要时输新鲜血或换血7、氰化物中毒解救原则⑴、立即催吐⑵、氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射⑶、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗⑷、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸⑸、恢复期可使用大剂量的维生素C，亦可使用细胞色素C8、金属中毒解毒剂⑴、依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒⑵、二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好⑶、二巯丙醇：用于治疗砷、汞、金中毒⑷、二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。⑸、二巯丁二酸钠：治疗锑、铅、汞、砷、铜等金属中毒⑹、青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用
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