介绍
慢性肾脏病（CKD）对身体活动水平和生活质量（QOL）产生不利影响。低水平的体育活动与整个CKD范围内的死亡率和不良的临床结果密切相关，尤其是在终末期肾脏疾病（ESKD）中。这些不良结果在文献中一直得到报道，并且仍然对患者，护理伙伴和卫生专业人员构成挑战。运动干预在短时间内成功改善了CKD患者的健康和QOL；但是，这并没有转化为通过锻炼。缺乏临床锻炼计划通常是由于缺乏可靠的研究证据导致在肾脏病学项目中体育活动和锻炼的优先级较低。全球战略应对这些挑战方面有所欠缺。这篇社论的目的是描述一种致力于研究人员和临床医生致力于改善CKD和ESKD患者身体状况的全球性方法。体育锻炼和锻炼计划：肾脏护理的优先级低在肾脏护理（CKD，ESKD，透析，移植和支持护理）的整个过程中提供身体功能评估和/或运动训练的程序并不常见。在全球血液透析（HD）背景下，只有不到10％的透析中心提供运动计划，瑞典，德国，加拿大和澳大利亚/新西兰除外。
尽管大多数肾病学家认为运动和体育锻炼有益于患者，但肾病学家进行运动咨询的比率仍然很低。护士和技术人员也认为，患者将受益于锻炼和增加体力活动。但是，这些保健提供者缺乏评估和实施锻炼计划的技能，时间和资源。
患有肾脏疾病的人不希望身体恶化，大多数人都欢迎医疗人员的帮助和支持。根据分别从透析患者和肾脏病医生那里收集的调查数据，有93％的患者对体育锻炼感兴趣，并认为如果他们建议这样做，他们会变得更加活跃，而只有56％的接受调查的肾病学家认为，如果透析的话，大多数透析患者会增加体育锻炼建议这样做。患者的体力活动和锻炼的兴趣在国际患者相关成果的措施举措，在体力活动被认定为肾保健优先被确定。此外，在一系列不同背景和环境的定性研究中，患者对运动的积极态度一直是一致的发现。因此，存在来自肾病患者的强烈愿望，以增加体力活动水平，改善身体机能。建立一支由志同道合的专业人员和利益相关者组成的全球团队是实现这一目标的第一步。
走向肾脏护理和研究中的综合生活方式管理
由于CKD合并症的病因复杂，可能需要组合疗法才能在该患者人群中产生强劲的健康益处。单独运动虽然有益，但在不认识其他因素的情况下不可能发挥最大作用。因此，应考虑干预措施，包括运动训练，饮食调整和行为调整的组合。
迄今为止，大多数与运动有关的干预措施都包括单一类型的运动，例如透析内骑自行车或在家步行程序，并且所提供的绝对运动量和强度常常不能满足标准的体育锻炼准则。同样，CKD的饮食干预通常着重于标准化实验室对血清白蛋白，磷或钾的测量，而忽略了患者饮食的总体营养价值。大多数与运动和营养有关的干预措施还包括改变患者行为的某些方面（运动或饮食）的处方，而没有提供足够的资源，咨询或关于可能影响行为改变的因素的教育。
为了说明为什么更全面的生活方式管理在CKD中可能特别重要，请考虑患有慢性容量超负荷（VO）的HD患者的复杂病例。众所周知，VO在HD患者中是一个非常普遍的问题，并且会导致各种严重的长期心血管问题，包括高血压，左心室肥大和充血性心力衰竭。VO还引起急性问题，例如透析内低血压，痉挛和透析后疲劳。这些问题中的每一个都可能不利地影响患者遵守体育锻炼处方的能力。此外，VO的有害表现，尤其是在心血管系统上，可能会削弱运动训练通常带来的益处。因此，在不首先解决导致VO的饮食因素的复杂环境的情况下，对超负荷的患者进行运动处方可能收效甚微。直到目前肾脏饮食的重点从限制摄入高磷和高钾的食物（包括某些水果，蔬菜，坚果，谷物，豆类和奶制品）转变为允许摄入更多的维生素之前，也不可能充分解决VO问题。开放的饮食方法，减轻了对这类食物的限制。为了同时解决所有这些问题，我们需要重新考虑为患者开处方运动和营养的简单方法，并制定更全面的策略以增加改善患者整体健康和QOL的机会。这可能涉及饮食和身体活动的更多个性化处方，从而更充分地考虑患者的特殊情况和动机。
国际肾脏营养与代谢学会和全球肾脏运动工作组
为了促进协作并改善有效锻炼和生活方式干预的证据基础，全球肾脏锻炼工作组（GREX），由多名研究人员和临床医生组成的非正式小组定期在国际会议上开会，国际肾脏营养与营养学会代谢（ISRNM）正在共同努力，以带来变化。年4月，在中国广州举行的第20届ISRNM大会上，GREX与ISRNM之间的合作关系将正式确立。GREX的总体目标是增加运动和生活方式干预措施对常规临床护理的吸收。这将通过在附件1实施汇总的GREX策略来解决。在ISRNM的指导下，GREX的更大目标是促进肾脏病，运动，营养和心理学等学科之间的研究合作与创新，以开发有效的（研究项目）和可行的（实施项目）策略来改善健康状况在患有CKD的人中。给定运动，身体功能，和营养通过增加在Journalof肾营养，相关文章列举之间的协同作用ISRNM是与GREX合作的逻辑组织。在ISRNM的支持下，我们设想了一个未来世界，在CKD，肾脏替代疗法，移植和支持治疗的整个循环过程中，身体活动和身体机能处于优先地位。附件1：增加运动和生活方式干预的采用策略为了应对招聘挑战，请形成一个全球可访问且协作的调查员多中心网络。
为了增加吸收和相关性，让患者和决策者参与研究设计和知识翻译。
为了提高运动和生活方式干预的效果，通过包括多学科合作，推广整体和协调的方法。
来源：JREN年11月第29卷，第6期，第-页
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