刻诊：因心力衰竭住院，胸闷气短，不能平躺，阵咳不已，有痰，下肢不浮肿，血压90/60mmHg；
食少，脉沉溺无力微数，舌淡苔白。
辩证：心肺阳衰，真气不足。
处方：
生黄芪60g红景天0g羊红膻0g高丽参0g丹参0g枳实0g葶苈子0g桂枝0g生甘草0g大枣（切）6枚
剂。水煎服，日4次。
日后，情况好转。已经不咳，能平躺下。
时有心慌气短不宁，乏力，血压已经恢复为血压/85mmHg，吃饭尚可。
1周后出院，续服。
处方：生黄芪90g红景天0g羊红膻0g高丽参15g丹参0g枳实0g桂枝0g生甘草0g山茱萸60g生龙骨、生牡蛎各0g龙眼肉0g陈皮10g大枣（切）6枚
15剂。水煎服，日4次。
心衰已纠正，身体基本恢复平稳。
——古道瘦马医案
医案二心力衰竭患者：高某，女，76岁。月14日初诊。刻诊：心力衰竭，面目浮肿，胸闷气短，气喘咳嗽，双脚肿大，不能上楼行走。
咳嗽，气喘有痰，小便不利，大便较干，两三天1次。脉象左弦滑、右浮濡，舌淡苔薄白。
做过心脏搭桥手术，有高血压病，脑梗死心梗病史。
辨证：心阳气虚，痰瘀阻滞。
治宜：强心利水，活血通瘀。
处方：葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。
生黄芪45g丹参0g葶苈子20g枳实20g桃仁10g杏仁10g柏子仁25g茯苓0g生白术0g车前子20g怀牛膝10g陈皮10g夏天无15g肉桂10g红景天0g羊红膻15g大枣12枚
剂。水煎服，每日次。
月21日，二诊：
面脚浮肿已退，大便已通，人已有精神，可以上二楼就诊，气喘已平，还有微咳痰饮。
效不更方，加金荞麦0g，再服5剂。
——古道瘦马医案
胡洋按：
心力衰竭主要表现为胸闷、气喘、水肿，不能耐受劳动，严重者动则加剧，行走数步即感憋闷气喘，还可引起肺水肿，痰涎增多，甚者咳出绯红色泡沫痰。
此患者水肿、气喘症状突出，结合舌脉显示一派阳虚水泛、气化不利、水气凌心犯肺之象，其本在心肾，其末在肺。
《金匮要略》有提出两大治疗方法：“诸有水也，要以下当肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。
葶苈子为降气平喘、破坚逐痰之峻药，故有“泻肺”之说，与杏仁、陈皮、枳实合用驱逐蕴结于肺的痰水，恢复娇脏的生理功能；
大枣固护中州，防峻药损伤正气；
苓桂术甘合车前子利中下焦之水使其从小便而去；
黄芪、丹参、桃仁、牛膝、柏子仁、红景天益心气而通心脉，红景天生长于海拔较高的高寒地带，在缺氧低温的环境下显示了其生命力的顽强；
现代研究表明红景天能提高心肌细胞的抗缺氧、抗缺血能力，有强心通脉的功效，水病常可至瘀，久病入络，气机不利，血流不畅，故瘀血也可至水肿，此种水肿若只采用温阳利水等方法，疗效往往不尽理想，如果化瘀得当，则水肿自消，夏天无专为降压而设。
《内经》提出水病的治宜“平治于权衡，开鬼门，洁净府”。
且患者有便秘一症，但非大实大满腑实证，务必使二便通畅，给水邪以出路，生白术富含油脂，大量应用，健脾燥湿之中还能润肠通便，一举两得；
羊红膻这味药始载于《陕北本草》，功效温补心肾阳气、活血通瘀，可以扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，一药两用，是一味简便廉价的民间草药。
END
来源：幸福中医文化编辑：张大夫
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