神经性厌食
一、概述
神经性厌食是以对低体重的过度追求和对体重增加的病态恐惧为心理特征，以有意造成营养摄入不足和体重下降或体重不增为行为特征，由此并发营养不良等生理特征的一类心理生理疾病。该病多发于青少年和成年早期女性。罹患本病容易慢性化，在精神科疾病中属于难治性疾病，死亡率较高。
二、临床特征与评估要点
（一）临床特征
1.心理和行为特征
（1）行为特征
刻意减少摄入量和增加消耗，表现为①限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常尝试精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油炸食品等；②过度运动，除过度锻炼外还可表现为大量做家务劳动、长时间站立等；③催吐，包括进食量较大后催吐和进食量不多仍催吐，后期可不需诱导自然呕吐；④导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌肠剂等方法；⑤滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。
（2）心理特征
“迷恋”低体重，抗拒体重增加，拒绝维持健康体重。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明明已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。
2.一般精神症状
一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体重下降越严重，上述问题越凸显。
3.躯体症状
神经性厌食的生理特征为显著的低体重，同时常伴随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。
外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏。
消化系统：腹胀、便秘最多见，也可见恶心呕吐、腹泻等症状。内分泌系统：女性闭经，第二性征消退最多见，也可见甲状腺功能减退的症状如怕冷、雄激素水平增高的症状如毳毛、痤疮。
心血管系统：如皮温低、肢端发绀，晚期和再喂养阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）。
血液系统：三系均可减少，红系减少可见贫血表现，白系减少可增加感染概率，血小板减少可见皮下出血紫癜现象。
泌尿系统：肾衰竭表现可见浓缩功能下降的多尿现象，脱水表现，后期有少尿和水肿。
骨骼系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加。生殖系统：子宫幼稚化、不孕不育等。
呕吐、过度运动、药物滥用也会带来相应的躯体问题，可表现为电解质紊乱造成的虚弱无力、抽搐、心慌、心律失常，过度运动的运动损伤，不同药物滥用的相应症状，多见心慌、多尿、腹泻、兴奋，甚至出现精神病性症状。
（二）临床评估
1.躯体风险评估
神经性厌食最严重的后果是死亡，原因多为营养不良导致的多器官衰竭、再喂养过程中的并发症以及自杀，故须监测患者的躯体风险，判断高风险的存在，及时提供医疗干预。
常规评估包括：一般状态、体质量指数[bodymassindex，BMI；BMI=体重（kg）/身高2（m2）]、血压、心率、肌力、实验室指标（血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、心电图）。
躯体高风险评估：快速评估躯体风险的指标包括BMI、血压、心率、肌力。ICD-11神经性厌食诊断标准中新增的限定词“神经性厌食，伴危险的低体重”，对体重的限定为BMI＜14kg/m2。此外，血压低于80/50mmHg、心率＜40次/分、体重每周下降超过1kg、卧位坐起或蹲起时需辅助等都可被视作躯体高风险的指征。
再喂养风险评估：存在以下情况之一则为高风险，包括①体重最近6个月下降超过15%；②近10天几乎没有进食；③BMI＜12kg/m2；④血压＜80/50mmHg；⑤心率＜50次/分；⑥血钾＜2.5mmol/L；⑦血磷＜0.97mmol/L，治疗初期须高度警惕再喂养综合征的发生。
2.一般精神病理评估
神经性厌食常与一些精神疾病共病，需要进一步评估是否伴发抑郁障碍、焦虑障碍和强迫障碍等。
3.进食障碍的精神病理评估
目前可在临床应用的测查工具为进食障碍检查问卷（第6版，EDEQ-6）和进食障碍调查量表（第1版，EDI-1)。EDEQ-6是一个自评问卷，共28个条目，用于评估对进食的限制行为、对体重体形和进食的