高血压的历史
《黄帝内经》是世界上最早在多年前有关动脉压力升高的文字记载，“按尺寸，观浮沉滑数，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。审其阴阳，以别柔刚……”。第一次血压测量于年由英国皇家学会斯蒂芬·黑尔斯（StephenHales，—年）进行，他用尾端接有小金属管的长9英尺（cm）直径1/6英寸的玻璃管插入一匹马的颈动脉，柱高维持在cm。第一次真正意义上的袖带血压计于年由意大利医生里瓦罗基制成，但是只能测量动脉的收缩压，俄国外科医生尼古拉柯洛（Korotkoff，—年）对其进行了改进，加上了听诊器。这一改进使血压测量迅速飞跃，直到现在仍然是血压测量的基本方法。年罗斯福总统因高血压脑出血突然死亡，震惊全球，打破了医学界一直将高血压视为身体的正常代偿机制的观点；促进美国新任总统杜鲁门签署《国家心脏法案》，成立国家心脏研究所，并从国库中拨出巨款进行心脑血管疾病研究。年第一次将高血压界值定为≥/95mmHg（1mmHg=0.kPa），揭开了心血管疾病预防与治疗的新时代、新篇章，打破了CharlesFriedberg在年撰写的《心脏病学》中认为不超过/mmHg为良性血压的定义，证明高血压、高血脂、高胆固醇是引发心脏病的危险因素，高血压是脑卒中的重要诱发原因。年，WHO将高血压定义为≥/90mmHg，一直延续至今。年美国将高血压定义为≥/80mmHg[1]，但其他国家仍然定义为≥/90mmHg。
血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
和
80
正常高值
~
和/或
80~89
高血压
=
和/或
=90
1级高血压（轻度）
~
和/或
90~99
2级高血压（中度）
~
和/或
~
3级高血压（重度）
=
和/或
=
单纯收缩期高血压
=
和
90
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准；1mmHg=0.Kpa
1.高血压的发病机制
①动脉痉挛，导致动脉血管的外周阻力明显增加，如血液循环障碍后人体血管张力增高；②肾功能障碍所致肾小球肿胀，滤过率降低，继而诱发血容量升高、钠潴留及血压增高；③中枢神经紊乱促进血压升高后诱发本病[2]。随着高血压的研究与报道不断增多，人们逐渐发现随着年龄升高，血压也有升高趋势，其中以收缩压升高最为显著，但50岁后舒张压则有略微降低，脉压差则增加[3]。
2.高血压治疗方法
高血压至今无根治疗法，其治疗原则在于：积极控制血压水平，坚持长期治疗，尽量改善症状，预防与控制并发症发生，延长生存时间，提高生存质量[4]治疗方针包括改善患者的生活行为，血压控制标准个体化治疗，以及多重心血管危险因素协同控制等，但其中药物
治疗是最为主要的措施，且可选择的药物类型多种多样，不同的药物取得的效果各不相[5]。高血压治疗常用的药物类型有利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
高血压临床常用药物的适应症
适应症
CCB
ACEI
ARB
利尿剂
β受体阻滞剂
左心室肥厚
+
+
+
±
±
稳定性冠心病
+
+c
+c
-
+
心肌梗死后
-a
+
+
+d
+
心力衰竭
-b
+
+
+
+
心房颤动预防
-
+
+
-
-
脑血管病
+
+
+
+
±
颈动脉内中膜增厚
+
±
±
-
-
蛋白尿/微量白蛋白尿
-
+
+
-
-
肾功能不全
±
+
+
+c
-
老年
+
+
+
+
±
糖尿病
±
+
+
±
-
血脂异常
±
+
+
-
-
+适用；-证据不足或不适用；±可能适用；a对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；b氨氯地平和非洛地平可用；c冠心病二级预防；d螺内酯；e估算的肾小球滤过率30ml(1.73m2)-1时应选用袢利尿剂。
降压药应用的基本原则
l常用的5大类降压药：血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，利尿剂和β受体阻滞剂均可作为初始治疗用药，根据特殊人群的类型，合并症，选择针对药物个体化治疗。
l应根据血压水平和血管风险选择初始单药或联合治疗。
l一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
l优先使用长效降压药，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
联合用药：
高血压合并冠心病
l推荐/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低
l稳定性心绞痛的降压药应首选β受体阻滞剂或CCB。
高血压合并糖尿病
l糖尿病患者的降压目标为/80mmHg
lSBP在-mmHg或者在80-89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不达标，采用药物治疗。
lSBP=mmHg和/或=90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始用药。伴微量白蛋白尿的患者应立即使用药物。
l首选ACEI或ARB；如需联合用药，以ACEI或ARB为基础。
高血压合并卒中：
l病情稳定的卒中患者，SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为/90mmHg。
l急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在/mmHg。
l急性脑出血的降压治疗：SBPmmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBPmmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，/90mmHg可作为参考的降压目标值。
高血压合并心力衰竭
l推荐的降压目标为/80mmHg。
l高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭(HFrEF)首选ACEI,(不能耐受者可用ARB)、β受体阻滞剂和螺内酯。
高血压合并肾脏疾病
l慢性肾脏病(CKD)患者的降压目标：无白蛋白尿者为/90mmHg，有白蛋白尿者为/80mmHg。
l建议18-60岁的CKD合并高血压患者在SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗。
lCKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括1种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB联合。
难治性高血压
l确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量。
l寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素。
l推荐选择常规剂量的肾素．血管紧张素系统(RAS阻滞)抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。
参考文献：
[1]陈琦玲.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,,23(10):2-
[2]刘静.高血压治疗药物及其方法的研究进展[J].中国医药指南,,18(24):29-30.
[3]刘艳秋,黄富宏,李爱华,等.4种长效钙拮抗剂治疗老年轻中度高血压药物经济学评价[J].中国药业,,26(21):77-79.
[4]任凌雁,靳倩,廖喆,等.贵州原发性高血压人群相关药物基因多态性研究[J].重庆医学,,48(23):-.
[5]彭科娟,刘伟,朱慧君.不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响[J].保健医学研究与实践,,17(2):52-56.
[6]高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,9(07):28-.
[7]高血压基层诊疗指南(实践版·)[J].中华全科医师杂志,(08):-.
利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）常用药物：
常用药物
利尿剂
氢氯噻嗪，苄氟噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺，阿米洛利，螺内酯
钙通道阻滞剂(CCB)
硝苯地平，硝苯地平缓释，硝苯地平控释，尼群地平，尼莫地平，佩尔地平，氨氯地平，左旋氨氯地平，拉西地平，乐卡地平，非洛地平，西尼地平，贝尼地平，马尼地平，维拉帕米缓释
β受体阻滞剂
普萘洛尔，阿替洛尔，拉贝洛尔，比索洛尔，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔（缓释剂），卡维地洛，阿罗洛尔，奈必洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利，依那普利，贝那普利，咪达普利，赖诺普利，培哚普利，雷米普利，群多普利，福辛普利
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，替米沙坦，奥美沙坦，依普沙坦，阿利沙坦
呦然于心