1.慢性心功能不全的最主要和最常见的诱因是（感染），特别是（呼吸道感染）
2.心脏负荷过重的病因（需要记住并理解）
容量负荷（前负荷过重）：见于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭压力负荷（后负荷过重）：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，其中前两者左心室压力负荷重，后两者右心室压力负荷重注：容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全，压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄
3.心功能分级（需要记住）I级：体力活动不受限制II级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气急，心悸III级：体力活动明显受限，稍微活动即引起气急，心悸IV级：体力活动重度受限，休息时出现气急，心悸
4.左心衰竭主要表现为（肺循环淤血），最主要的临床表现是（呼吸困难），最早出现（劳力性呼吸困难），经休息后缓解，最典型的是（夜间阵发性呼吸困难），严重者可发生（急性肺水肿）。早期可出现咳嗽，咳痰，多发生在夜间，为白色泡沫痰，若发生急性肺水肿则（咳大量粉红色泡沫样痰）。体征可出现（心率增快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律），部分病人可出现（交替脉）为左心衰竭的特征性体征，肺部可闻及（湿罗音）
5.右心衰竭主要表现为（体循环淤血），其症状包括（恶心，呕吐，食欲不振，水肿，腹胀，少尿，肝区疼痛）等。早期在（身体下垂部位和组织疏松部位）出现（凹陷性）水肿。可出现（颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，肝大，肝区压痛），还可出现（发绀）因为（体循环静脉淤血，血流较慢，血液中还原血红蛋白增多）所致
6.心功能不全病人应（限制体力活动），减轻（心脏负荷），（低钠）饮食
7.心功能不全病人使用利尿剂以（排出体内潴留体液，减轻心脏前负荷，改善心功能）。使用扩血管药物，通过扩张小动脉以（减轻心脏后负荷），通过扩张小静脉以（减轻心脏前负荷）。扩张小动脉制剂临床上以硝酸酯类药物为主，如（硝酸甘油），给氧方式首选（舌下含化）。扩张小静脉制剂如（卡托普利，哌唑嗪）
8.治疗心力衰竭的最主要，最常见的药物是（洋地黄类药物），常用药物是（地高辛，毛花苷丙），主要药理作用是（正性肌力作用，增强心肌收缩力），（急性心肌梗死24小时内）不宜应用以免（诱发或加重心率失常），中毒反应有（胃肠道反应出现恶心，呕吐，食欲下降，神经系统反应出现黄视，绿视，视力模糊，心血管系统表现），其中（心血管系统反应）为较严重的毒性反应，常出现（各种心率失常），（室早二联律）最为常见
9.心功能不全病人的休息和活动应根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人（体力，精神，休息）以（减轻心脏负荷），一般心功能I级病人（不限制一般体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动），心功能II级病人（可适当轻体力工作和家务劳动），心功能III级病人（日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般体力活动），心功能IV级病人（绝对卧床休息）
10.心功能不全病人适宜的饮食为（高蛋白，高维生素，易消化，清淡）饮食，少量多餐，不宜过饱，限制（水，钠）摄入，限制含钠高的食物如（腌制品，海产品，发酵食品，罐头，啤酒味精，碳酸饮料）等，每日食盐摄入量（少于5g），增加（粗纤维）食物，保持大便通畅，忌（大剂量液体灌肠）以免（增加心脏负担）
11.心功能不全病人出现水肿应注意（加强皮肤护理），预防（压疮及感染）的发生，对于阴囊水肿的病人可使用（阴囊托），注意观察水肿的（消长情况），每日（测量体重），密切观察病人（呼吸困难程度，发绀情况，体温，咳嗽，呼吸音）变化
12.使用洋地黄类药物之前应（测脉搏），若用药后（成人脉搏＜60次/分或节律不规则，婴幼儿脉搏＜80次/分）或出现（恶心，呕吐）应考虑出现毒性反应，此时应（立即停药并报告医生），停用（排钾利尿剂），观察（血钾），积极补充（钾盐），为纠正快速性心率失常若血钾不低可选用（利多卡因或苯妥英钠），对于缓慢性心率失常可选用（阿托品）
13.指导心功能不全病人避免（感冒），积极治疗（呼吸道感染），使用血管扩张剂改变体位时（不宜过快）以免发生（直立性低血压）
02急性心力衰竭病人的护理1.急性左心衰表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，咳大量粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿），两肺布满湿罗音；烦躁、青紫被迫端坐位，双腿下垂
2.处理原则
1)端坐位、腿下垂
2)高流量吸氧（6-8L/分），加入20％--30％乙醇湿化（降低肺及气管泡沫张力，改善通气）
3)镇静----吗啡
4)快速利尿-----呋塞米
5)扩血管----ACEI
6)强心剂—去乙酰毛花苷
7)平喘----氨茶碱
8)糖皮质激素----减轻肺水肿
（端坐位、退下垂、湿化氧、打吗啡，强心、利尿、扩血管）
3.急性左心衰氧流量6—8L/分，输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)
03心绞痛病人的护理1.冠状动脉粥样硬化性心脏病是指（冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄，阻塞和/或冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血，缺氧引起的心脏病），又称（冠心病）
2.心绞痛是指（冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急性缺血，缺氧所引起的临床综合征）
3.心肌在缺血，缺氧情况下产生的代谢产物，（刺激心脏内的传入神经末梢）而产生心绞痛
4.心绞痛的疼痛部位（以胸骨中段或上段，可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指），疼痛性质（常为压迫感，发闷，紧缩感），疼痛时间（多在1-5分钟内，一般不超过15分钟），缓解方式（休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解），诱发因素有（体力劳动，情绪激动，饱餐，寒冷，吸烟），发作时可出现（心率增快，血压增高）
5.心绞痛发作时心电图表现为（ST段压低＞0.1mV，T波低平或倒置）
6.最有效，作用最快的终止心绞痛发作的药物是（硝酸酯类）药物，如（硝酸甘油），给药方式首选（舌下含化），还可（嚼碎后含服）
7.心绞痛缓解期应尽量避免已确知的诱发因素，应用β受体阻滞剂如（普洛萘尔，阿替洛尔），应用钙离子拮抗剂如（硝苯地平），应用抗血小板聚集药物如（阿司匹林）
8.心绞痛发作时应（立即停止活动），同时（舌下含服硝酸甘油），缓解期可适当活动，但避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免（过度劳累）
9.使用硝酸甘油时应嘱病人（含药后平卧）以防（低血压发生），硝酸甘油主要不良反应有（颜面潮红，头部胀痛及波动感，心悸）
10.心绞痛病人适宜的饮食为（低热量，低脂肪，低胆固醇，少糖，低盐，适量蛋白质，高纤维素，高维生素）饮食，宜（少量多餐），不宜（过饱），不（饮浓茶，咖啡），避免（辛辣刺激性）食物
11.教育心绞痛病人冬季外出注意保暖，告诉病人不要在饱餐后或饥饿时洗澡，洗澡水温（不宜过冷或过热），时间（不宜过长），不要（锁门）以免发生意外
04急性心肌梗死病人的护理1.急性心肌梗死是指（在冠状动脉的基础上。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死）
2.心肌缺血达（60分钟以上）即可发生急性心肌梗死
3.急性心肌梗死发病前数日或数周以前可有先兆症状如（胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心率失常，心绞痛）等前驱症状
4.急性心肌梗死最早，最突出的症状是（疼痛），其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有（频繁恶心，呕吐，腹胀，腹痛，烦躁，大汗淋漓，濒死感），经休息或含服硝酸甘油（无效）。一般发生疼痛24-48小时后，出现发热，心动过速，白细胞升高，血沉加快，一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常
5.急性心肌梗死病人死亡的主要原因是（心率失常），多发生在（病后1-2天内），（前24小时）发生率最高，以（室性心律失常）最多见，（室颤）是急性心肌梗死病人早期死亡的主要原因
6.急性心肌梗死病人发生心源性休克的表现为（疼痛时血压下降，若疼痛缓解时收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，晕厥）则为休克表现
7.急性心肌梗死病人应先做（心电图）检查，可出现的特征性的改变是（宽而深的异常Q波，S-T段弓背向上样抬高，T波低平或倒置）
8.急性心肌梗死病人行血清心肌酶测定出现最早，恢复最快的酶是（肌酸磷酸激酶）
9.急性心肌梗死行行心肌再灌注应在（发病12小时内）进行，最好在（3-6小时内）进行，（发病12小时以上）的病人不宜行经皮冠状动脉介入治疗，溶栓治疗最好在（发病6小时内）进行，以使阻塞的冠状动脉再通，缩小心肌梗死范围
10.极化液的成份为（氯化钾1.5g，胰岛素10u加入5％葡萄糖溶液ml中静脉滴注），每日一次，连用7-14天，对改善心肌收缩力，减少心律失常有帮助
11.一旦发生室性心律失常应立即给予（利多卡因）静脉注射，发生室颤时立即行（非同步直流电复律），急性心肌梗死24小时内忌用（洋地黄类制剂）以免（诱发或加重室性心律失常）
12.S-T段抬高急性心肌梗死定位和范围v1-v6：广泛前壁心肌梗死v1-v3：前间壁心肌梗死v3-v5：局限前壁心肌梗死v5-v6：前侧壁心肌梗死II，III，aVF：下壁心肌梗死I，aVL：高侧壁心肌梗死v7-v8：正后壁心肌梗死
13.急性心肌梗死急性期应（绝对卧床休息），尽量避免（搬动），监测（心电图，心率，血压，心律，血流动力学变化），观察（尿量，疼痛性质）
14.急性心肌梗死病人适宜的饮食为（低热量，低脂，低胆固醇，高纤维素）饮食，（总热量）不宜过高，宜（少量多餐），注意（多饮水），多食用（富含纤维素及果胶）的食物，避免（刺激性食物），遵医嘱长期服用（缓泻剂），保持（大便通畅），必要时行（低压灌肠），忌（高压灌肠）
15.急性心肌梗死病人应用抗凝药物时应严密观察（有无出血倾向），应用溶栓治疗时应严密监测（出血，凝血时间，纤维溶酶原），经皮冠状动脉形成术后术肢（制动）
05高血压病人的护理类别
收缩压mmhg
舒张压
正常血压
＜
＜80
正常高限
---
80--89
一级（轻度）
---
90--99
二级（中度）
---
---
三级（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
收缩压递增20mmhg、舒张压递增10mmhg
2.高血压累及的主要的器官：心、脑、肾、眼。
3.高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐
诱因：紧张劳累寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药
4.常用的降压药：
1)利尿剂：常用呋塞米（不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症）
2)β受体阻滞剂阿替洛尔，（不良反应：心动过缓，支气管收缩）
3)钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（不良反应：潮红头痛）
5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利（干咳、味觉异常）
6.高血压危象：首选硝普钠（注意避光）
7.高血压患者的护理：休息
8.高血压脑血管意外的人取半卧位
9.心衰时吸氧6--8L，急性肺水肿时20-30％乙醇湿化给氧
10.降压药要从小剂量开始
11.限制钠盐的摄入＜6g/d
06心律失常病人的护理1.心脏正常的起搏点：窦房结
2.正常情况下PR间期为：0.12—0.2秒
3.窦性心动过速是指心率＞次/秒，窦性心动过缓是指心率＜60次/分
4.频发的期前收缩是指期前收缩＞5个/分，每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律；每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律
5.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒。
6.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS波形＞0.12秒，与前一个P波无相关，T波与QRS波群主波相反，（常选用药物为利多卡因）
7.心房颤动：P波消失，代以大小不等的f波，频率为—，R-R间隔不规则，心室率不规则，通常在—次/分（首选同步电复律）
8.心室颤动：QRS波群与T波消失，呈无规则的波浪线。（首选非同步电复律）
9.随时猝死危险的心率失常包括：阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞
07心脏瓣膜疾病病人的护理1.风湿性心瓣膜病与（A族乙型溶血性链球菌）反复感染有关，最常受累的是（二尖瓣）
2.临床上最常见的联合瓣膜病是（二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全）
3.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是（劳力性呼吸困难），常伴有（咳嗽），严重时可导致（急性肺水肿），咳（粉红色泡沫痰），可常出现以（房颤）为代表的心律失常，可有（心悸，乏力，甚至出现食欲减退，腹胀，肝区疼痛，下肢水肿，咳血）4.二尖瓣狭窄可出现（面部两颧发红，口唇轻度发绀）呈二尖瓣面容，最重要的体征为（心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音），第一心音亢进
5.确诊二尖瓣狭窄最可靠的检查方法是（超声心动图）。心电图可出现（二尖瓣型P波）。x线检查可发现（左心房增大，增厚，后前位左缘变直呈梨形心）
6.二尖瓣关闭不全的主要临床表现有（轻者可无症状，重者出现左心功能不全表现如心悸，疲倦，劳力性呼吸困难等）
7.二尖瓣关闭不全的最重要的体征是（心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音），向（腋下及左肩胛下区）传导，心尖（搏动增强呈抬举性并向左下移位），第二心音亢进或分裂，第一心音减弱
8.主动脉瓣狭窄典型的三联征为（劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥）
9.主动脉瓣狭窄最重要的体征是（主动脉区可闻及响亮，粗糙的收缩期吹风样杂音），向（颈部）传导
10.明确诊断，判断主动脉瓣狭窄程度的重要方法是（超声心动图）
11.主动脉瓣关闭不全的主要临床表现有（轻者可无症状，重者可有心悸，心前区不适，头部强烈震动感，常有体位性头晕，阵发性呼吸困难，心尖搏动呈抬举性，若反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛）
12.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是（第二主动脉区可闻及舒张早期叹气样杂音），颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而出现周围血管征如（毛细血管搏动征，水冲脉，大动脉枪击音）等
13.心脏瓣膜疾病病人首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因是（充血性心力衰竭）
14.风湿性心脏瓣膜病最常见的心率失常是（房颤）
15.主动脉瓣关闭不全病人发生亚急性感染性心内膜炎的发生率较高，常见的致病菌为（草绿色链球菌）16.心脏瓣膜疾病若发生栓塞则多见于（二尖瓣狭窄伴有房颤）的病人，原因是（血栓脱落引起周围动脉栓塞），以（脑动脉栓塞）最常见
17.风湿性心脏瓣膜疾病病人预防心衰与护理措施包括（预防呼吸道感染及风湿活动，注意休息，保持大便通畅，严格控制入量及静脉输液滴速，若发生心力衰竭置病人于半卧位，吸氧，给予低热量，易消化饮食，少食多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力）
18.风湿性心瓣膜病合并房颤病人服阿司匹林以（防止附壁血栓形成），若有附壁血栓形成者，应避免（剧烈运动或体位突然改变）以免（附壁血栓脱落引起动脉栓塞），密切观察（栓塞发生的征兆），脑栓塞可引起（言语不清，肢体活动受限，偏瘫），四肢动脉栓塞可出现（肢体剧烈疼痛，皮肤温度及颜色改变），肾动脉栓塞可出现（剧烈腰痛），肺动脉栓塞可出现（突然剧烈胸痛和呼吸困难，发绀，咯血，休克）
19.反复发生扁桃体炎的病人，在（风湿活动控制后2-4个月）可行手术摘除扁桃体，在（拔牙，内镜检查，分娩，导尿，人工流产）等术前，应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，便于（预防性应用抗生素）
08先心病病人的护理1.先心病分类：
1)左向右分流型（潜伏青紫型）艾森门格综合征。常见疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭合
2)右向左分流型（青紫型）常见为：法洛四联症
3)无分流型（无青紫型）主动脉狭窄、肺动脉狭窄
2.房间隔缺损：右心肥大，肺门舞蹈，胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音
3.室间隔缺损：最常见的先心病，3—4肋间全收缩期反流性杂音，主要并发症为：支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。
4.动脉导管未闭：杵状指、左心增大
5.法洛四联症：青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
09感染性心内膜炎病人的护理1.风湿性心瓣膜病与（A族乙型溶血性链球菌）反复感染有关，最常受累的是（二尖瓣）
2.临床上最常见的联合瓣膜病是（二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全）
3.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是（劳力性呼吸困难），常伴有（咳嗽），严重时可导致（急性肺水肿），咳（粉红色泡沫痰），可常出现以（房颤）为代表的心律失常，可有（心悸，乏力，甚至出现食欲减退，腹胀，肝区疼痛，下肢水肿，咳血）
4.二尖瓣狭窄可出现（面部两颧发红，口唇轻度发绀）呈二尖瓣面容，最重要的体征为（心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音），第一心音亢进
5.确诊二尖瓣狭窄最可靠的检查方法是（超声心动图）。心电图可出现（二尖瓣型P波）。x线检查可发现（左心房增大，增厚，后前位左缘变直呈梨形心）
6.二尖瓣关闭不全的主要临床表现有（轻者可无症状，重者出现左心功能不全表现如心悸，疲倦，劳力性呼吸困难等）
7.二尖瓣关闭不全的最重要的体征是（心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音），向（腋下及左肩胛下区）传导，心尖（搏动增强呈抬举性并向左下移位），第二心音亢进或分裂，第一心音减弱
8.主动脉瓣狭窄典型的三联征为（劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥）
9.主动脉瓣狭窄最重要的体征是（主动脉区可闻及响亮，粗糙的收缩期吹风样杂音），向（颈部）传导
10.明确诊断，判断主动脉瓣狭窄程度的重要方法是（超声心动图）
11.主动脉瓣关闭不全的主要临床表现有（轻者可无症状，重者可有心悸，心前区不适，头部强烈震动感，常有体位性头晕，阵发性呼吸困难，心尖搏动呈抬举性，若反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛）
12.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是（第二主动脉区可闻及舒张早期叹气样杂音），颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而出现周围血管征如（毛细血管搏动征，水冲脉，大动脉枪击音）等
13.心脏瓣膜疾病病人首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因是（充血性心力衰竭）
14.风湿性心脏瓣膜病最常见的心率失常是（房颤）
15.主动脉瓣关闭不全病人发生亚急性感染性心内膜炎的发生率较高，常见的致病菌为（草绿色链球菌）
16.心脏瓣膜疾病若发生栓塞则多见于（二尖瓣狭窄伴有房颤）的病人，原因是（血栓脱落引起周围动脉栓塞），以（脑动脉栓塞）最常见
17.风湿性心脏瓣膜疾病病人预防心衰与护理措施包括（预防呼吸道感染及风湿活动，注意休息，保持大便通畅，严格控制入量及静脉输液滴速，若发生心力衰竭置病人于半卧位，吸氧，给予低热量，易消化饮食，少食多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力）
18.风湿性心瓣膜病合并房颤病人服阿司匹林以（防止附壁血栓形成），若有附壁血栓形成者，应避免（剧烈运动或体位突然改变）以免（附壁血栓脱落引起动脉栓塞），密切观察（栓塞发生的征兆），脑栓塞可引起（言语不清，肢体活动受限，偏瘫），四肢动脉栓塞可出现（肢体剧烈疼痛，皮肤温度及颜色改变），肾动脉栓塞可出现（剧烈腰痛），肺动脉栓塞可出现（突然剧烈胸痛和呼吸困难，发绀，咯血，休克）
19.反复发生扁桃体炎的病人，在（风湿活动控制后2-4个月）可行手术摘除扁桃体，在（拔牙，内镜检查，分娩，导尿，人工流产）等术前，应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，便于（预防性应用抗生素）
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