殷跃辉团队，做一名有温度的医生之
——成功实施左束支起搏治疗扩心病伴左束支传导阻滞
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病例分享
患者是一名农村的中年女性，因劳力性心累气促4年加重1天，药物治疗效果不佳住入我院心内科。入院查体：BP/76mmHg,高枕卧位，颈静脉无怒张，双肺底闻及湿罗音，心界左下扩大，心音弱，心率95次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外音，肝脾不大，下肢无浮肿。入院辅助检查：心电图示窦性心律伴完全性左束支阻滞，QRS波宽度约ms；心脏彩超提示：左房左室增大，左室壁运动欠协调，室间隔博幅减低，射血分数为20.5%；pro-BNPpg/ml。结合病史及相关检查，患者扩张性心肌病、射血分数降低型心衰伴左束支阻滞诊断明确，由于药物治疗效果不佳，按照传统经典治疗方法，应首选心脏再同步手术（CRT）治疗，手术费用需10余万。当医务人员将上述治疗方案详细与患者及家属沟通后，患者及家属立即流露出沮丧、失望、难过的表情。经详细沟通方知患者家境特殊，6年前因车祸致左足外伤，生活的重担来源于老公外出打工，上有老，下有小，经济条件有限，原本以为，忍一忍病情会好转，谁知随着时间的推移，症状越来越严重，要筹足10余万治病有困难。
入院后完善各项检查,心电图示：“窦性心律，伴完全性左束支传导阻滞”QRS波约ms
心脏彩超示：左室舒张期内径：59mm，正常的左室舒张期内径为：45-50mm，射血分数为20.5%;室壁运动显示：左室壁运动欠协调，室间隔博幅减低。
临床诊断为：扩张型心肌病左房、左室增大，射血分数减少型心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞。
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大、顽固性充血性心力衰竭、心律失常及栓塞并发症，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。心肌收缩力下降、水钠储流、心脏神经内分泌激活是该病发生的病理生理机制，经利尿、扩管、强心治疗，可改善症状，尤其是金三角药物（ACEI、?-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）应用明显改善预后。
但该病一旦发生左束支传导阻滞，那就是雪上加霜，因左束支传导阻滞引起的心房与心室、左右室、室间隔与左室游离壁电活动及机械活动不同步会使心功能进一步恶化、预后更差；由此，上个世纪90年代开发了心脏再同步手术（CRT），纠正了上述的三个不同步，进一步改善了患者症状和预后，给患者带来了福音。
这样的心脏病除了心脏再同步手术还有其他治疗方法吗？
针对本例患者心脏明显扩大、射血分数降低型心衰伴左束支传导阻滞，且QRS波宽度ms，药物治疗效果不佳，具有明确心脏再同步手术治疗指征。该手术费用昂贵，对于这样的家庭无法承担。殷跃辉电生理团队结合国内国际最新研究成果，反复评估患者病情，仔细研读患者心电图特点，认为完全可以通过左束支区域起搏纠正左束支传导阻滞，以达到恢复患者心脏再同步化纠正心衰的目的，该手术费用不到心脏再同步手术（CRT）一半。
手术经过
经过与患者及家属积极沟通后，决定为患者行左束支起搏治疗。术前电生理团队制定了缜密的手术方案，于年1月22日，在殷跃辉教授的指导下，由我科电生理团队的刘增长教授和杜华安博士成功对患者实施了左束支区域的起搏，纠正了左束支传导阻滞，QRS波明显变窄，约ms。术后患者心累气促明显好转，日子也开始阳光灿烂起来。患者的远期疗效正在进一步随访评估中。
术前心电图：左束支阻滞，QRS波约ms
术后心电图：左束支阻滞纠正，QRS波约ms
左束支区域起搏是在希氏束起搏的基础上补充和发展而来的，是一项重大的技术创新，操作更便捷，参数更稳定，急性期和远期阈值更低，不仅解决了希氏束起搏的缺陷，拓宽了适应症，而且费用更低。左束支区域起搏为这位患者提供了最新，最优，最实惠的解决方案，此次手术的成功使我科起搏器治疗领域更上了一个台阶，为更多患者带来了福音。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇