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由医院张健教授主持的“中国心力衰竭注册登记研究”已经公布了初步研究结果。在第26届长城国际心脏病学会议上，医脉通就心衰患者管理的问题对张健教授做了专访。
医脉通：之前8月份的时候，您已经在会上介绍过“中国心力衰竭注册登记研究”的初步结果。那么，您觉得这个结果对我们国家心衰患者的管理有哪些启示？
张健教授：“中国心力衰竭注册登记研究”截至年底纳入了名患者，做了一个初步的分析，发现了一些问题。
首先，从心衰患者非住院期间治疗来看，普遍存在着规范化治疗做得不好的问题。具体来说，包括各种药物的使用率都是比较低的，比如ACEI、β受体阻滞剂等。同时，经过住院治疗后，虽然出院时这些药物的使用率有所提高，但整体也还是比较低的，大部分都是在50-60%之间，仍然低于国际水平。特别是在一些欠发达地区问题更多些。
第二，在心衰复发的诱因方面，感染依然是最主要的一个问题，还有20%的患者是由于劳累、情绪紧张、心肌缺血事件、容量和饮食管理不佳等因素导致。这就提示我们要注重患者出院后的教育，要进一步强化对这类问题的认识，包括提高预防感染的观念（如：感冒等），保持健康的心态，做好容量和饮食的管理，注重科学的、循序渐进的运动方案等。
第三，研究还发现我国心力衰竭的疾病合并情况（或称为可能的病因）。目前，在我国主要包括：高血压（54.6%）和冠心病（49.4%）。这就对我们今后在危险因素控制方面有了明确的提示，需要进一步加强对这些基础疾病的控制，尽量延缓心衰的发病。
医脉通：您刚刚提到患者教育的问题，不光是营养，体重也是其中的一个问题。
张健教授：是的。
医脉通：那我们也知道，最近有一些研究反复提示了“肥胖悖论”的问题，您是怎么看待这一问题的？
张健教授：体重是有一个正常范围的，它在一定范围变化时正常现象。所谓的“肥胖悖论”是针对一些晚期的患者，比如一些晚期癌症患者，这样的患者如果太瘦了是禁不起疾病折磨的。非常消瘦对抵抗预防疾病是不利的，而合适的体重是有必要的。但是肥胖是明显的心血管病危险因素，这依然没有因为所谓的“肥胖悖论”而有所改变。
医脉通：我们要如何对患者进行体重管理呢？
张健教授：进行体重管理，我们要尽量让患者在正常体重范围之内，合理锻炼，让肚子上的脂肪能移到肌肉里去，形象的说下就是尽量不要让患者有太大的肚子。通过合理锻炼，科学饮食管理以后，使得患者的肌肉存量更多一点，脂肪的含量更低一点，这样就好了。也就是过去反复的讲的，不要做一个“苹果”（腹型肥胖），可以成为一个“梨”。
医脉通：心衰患者在运动锻炼的过程中，您会不会强调要特别注意什么？
张健教授：有的。心衰的患者一定要循序渐进、个体化的锻炼。如果锻炼强度太大对心衰患者是有害的。因为，心力衰竭患者的心脏储备是有限的，在恢复过程中，一定要在医生的指导下做能够锻炼，又不过度增加心脏负荷的锻炼，需要循序渐进，由轻到重的锻炼过程，而坚决不能做超越心脏负荷的过度锻炼。
医脉通：所以您也会给患者开出运动处方。
张健教授：我们开出的“运动处方”，通常就是让患者给心脏留有储备。做一个精细的运动处方是非常困难和不可行的事情。存在着如何给不同的患者、不同的疾病状态定量化的问题？最近一直在探索心肺运动检测指导下的锻炼处方，然而，还是在研究中，也积累了一些经验。但在临床中，我们通常是这样告诉患者的：“如果您能够走一千米，那么就先走五百米，留一点储备；休息一会后可以再锻炼一会，每次都不要到极量，要在锻炼前后都没有劳累的感觉。”这是非常必要的。
医脉通：感谢您的解答。
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