中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息
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中华医学会急诊医学分会心脑血管病学组组织相关专家复习国内外相关学术文献,吸取国内外急性心衰单元先进的经验后经反复讨论,形成具有我国急诊医学特色的专家共识。
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急性心衰单元概述
01概念:
广义的急性心衰单元不仅包括空间概念,还包括了科室医护人员共同协作组成的心衰专业团队、综合临床治疗策略以及支持实施该临床治疗策略。
02
功能:
使急性心衰患者在院前(院外)急救→院内救治→出院后管理三个阶段均可获得及时、高效、规范化治疗的功能单位。
03
职责:
医疗职责、科研职责、社会职责。
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急性心衰单元的医疗管理模式
01急性心衰单元管理模式
①管理团队:由医院院长或分管医疗的副院长担任急性心衰单元主任,急诊科主任担任急性心衰单元副主任。
②制定管理流程:院前阶段管理、院前阶段和院内阶段衔接、院内阶段管理以及院内阶段和出院后的衔接以及出院后阶段的管理。
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工作区域
①院内急救区域:以固定救治区域为最佳选择,首选急诊科内的特定区域或固定床位,或者急诊科以外但毗邻急诊科的特定的独立病房;假如条件限制,可以设立非固定的“虚拟”救治区域。
②院内重症监护区域:该区域可以是EICU、ICU或CCU内的特定区域或固定床位或位于心衰中心,也可以是上述病房内的“虚拟”救治区域。
③院内稳定期动态观察区:急诊科观察室、急诊内科病房或心内科的特定区域或固定床位或“虚拟”救治区域。
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人员构成:
①急性心衰专家组:应在院内成立包括急诊科、心内科、呼吸科、心外科、肾内科、ICU/CCU、营养科、心理科等多学科的医疗和护理人员在内的急性心衰专家组,且由急诊医师主导。
②院前诊治人员:如果为本院人员,可以由急性心衰专家组进行培训;如果非本院人员,则与急救中心联动,争取每车均有经过培训的院前急救人员。所有人员经系统培训后,考核上岗。
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设备配置
类型
配备设备
条件允许配备设备
监护设备
心电、血压、呼吸和经皮动脉血氧饱和度监测设备
无创(如NICAS、NICO、CANP和uSCOM等)和有创(如CVP、Swan—Ganz导管、PIcc0等)
辅助检查检验设备
院外:心电图机、血糖仪
院内:X线机、心脏探头的彩超机、具备N末端B型利钠肽原或B型禾0钠肽、肌钙蛋白T、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶质量和肌红蛋白快速检测仪器、血气生化分析仪
呼吸支持设备
常规氧疗器械
加温加湿高流量氧疗仪、无创呼吸机和有创呼吸机
急性心衰救治设备
除颤器
心脏临时起搏器、心衰专用超滤机或具备超滤功能的CRRT机、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合等
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数据管理和质量控制:
建立数据库,专人负责数据录入和数据库维护,定期分析数据,专人负责质量控制。
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急性心衰单元的临床治疗策略
01院前阶段:
“快速诊断、及时治疗”是急性心衰单元的核心。通过肺淤血、体循环淤血或组织器官低灌注等临床症状或体征以及必要的无创检查方法进行快速诊断,有条件院前急救单位可在救护车上进行BNP/NT-proBNP快速检验。
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院内阶段:
①初步诊断方案:
图1
②急性心衰早期预警:急性心衰单元的患者采用急性心衰早期预警super-score评分系统,动态监测高危患者病情变化,建议高危患者每小时评分一次。
③急性心衰单元院内诊疗方案:
图2
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长期随访方案:
出院后的长期随访以及康复、预防、健康宣教可在对应的社区卫生服务中心进行。
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