导读
连续性血液净化指的是一切连续、缓慢清除溶质及水的治疗方法。近些年来,连续性血液净化已不仅仅是应用在肾脏病的替代治疗当中,在一些非肾脏疾病的治疗中,特别是危急重症的治疗领域中意义重大。
资料与方法
一、病例选择及分组
选择年11月-年2月在我院治疗的急性肺水肿合并急性左心衰患者例为研究对象,随机分为观察组及对照组两组,观察组(连续性血液净化组):70例,对照组(传统治疗组):68例。两组患者性别、年龄及基础疾病上的差异不明显,P>0.05。
①对照组:男性43例,女性25例,年龄最大78岁,最小31岁,平均年龄(57.2±19.3)岁。
14例高心病患者,32例冠心病患者,17例瓣膜病患者,2例甲亢性心脏病,1例先心病患者,2例无基础性的心脏病。
②观察组:男性42例,女性28例,年龄最大77岁,最小25岁,平均年龄(56.4±18.5)岁。
16例高心病患者,29例冠心病患者,15例瓣膜病患者,4例甲亢性心脏病,3例先心病患者,3例无基础性的心脏病。
二、治疗方法
①对照组:给予常规镇静、吸氧、强心、利尿以及扩血管等内科治疗方法,必要时可给予呼吸支持治疗。
②观察组:在对照组的用药基础上给予连续血液净化治疗方法。自行配制透析液,调整血流量为-ml/min,置换液ml/h,每天治疗6-20小时,一共治疗4-7次,直至患者心衰的症状得到明显改善,肌酐正常,不依赖呼吸机进行通气。
三、评价标准
对患者的血压、呼吸、脉搏、肺部啰音等情况进行密切观察并记录。在血液净化治疗前后常规测定血生化、血常规、血气分析、X线胸片、心电图、心脏彩超等相关检查,直到患者具备出院指征。
四、统计学处理
采用SPSS14.0统计学软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异显著。
结果
①比较两组急性肺水肿合并急性左心衰患者的平均住院时间、平均ICU住院时间、平均住院费用。观察组平均住院时间为(10.2±2.5)天、平均ICU住院时间为(3.8±1.0)天,均显著少于对照组,差异明显(P<0.05);平均住院费用为(.5±.2)元,与对照组比较差异不明显(P>0.05)。
②比较两组急性肺水肿合并急性左心衰患者的死亡率、需要行呼吸支持的患者比例。结果观察组患者死亡率为1.4%、需行呼吸支持的患者比例为11.4%,与对照组相比差异明显(P<0.05)。
连续性血液净化具有以下优点:具有稳定的血流动力学;能够纠正酸碱、电解质紊乱;溶质清除量较大,进而改善内环境。急性左心衰竭患者组织灌注差,血流动力学严重不稳,很容易出现电解质紊乱、代谢性酸中毒等内环境紊乱。还能够激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,分泌大量的儿茶酚胺,增加心率及心输出量,收缩外周血管,升高血压,加重心脏的后负荷。与此同时,流经肾脏的血流量明显减少,尿量降低。上述变化能够进一步加重左心衰,进而造成恶性循环。连续的血液净化能够将机体内多余的水分清除,水肿的程度明显减轻,心脏的前负荷降低,排血量增加,因而能够改善心功能。肾脏的血流量随着心功能的改善而增加,肾功能逐渐得到恢复,降低了肾脏淤血的程度,尿量随之增加。血液净化能够在较短的时间之内将尿素氮、肌酐等代谢产物清除,纠正酸碱、电解质紊乱,因此如果患者同时伴有高血钠、高血钾、低血钠、肾功能异常或者明显酸中毒等,治疗效果更佳。
相关的研究显示,血液净化体外血流的速度小,脱水速度慢,在较长的时间内将超滤脱水逐步完成,患者能够对容量的清除更快适应,因此并不影响患者的血液动力学,或者产生的影响较小。血液净化同时能够将肾素、炎性介质以及激素等物质清除,有利于控制心衰及治疗原发病。
总的来说,血液净化能够纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调,心律失常的发生率降低,将多余水分及部分炎性介质清除,机体恢复了对儿茶酚胺的敏感程度。由急性左心衰而导致的急性肺水肿得到改善,迅速减轻了心衰的症状。因而患者住院时间明显缩短,死亡率明显降低。
健帆DX-10血液净化机开展CRRT治疗
参考文献:
[1]陈悦,宋涛,霍阳,初巍巍.连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的疗效观察[R].临床肺科杂志,,18(4)9-.
[2]谢红浪,季大玺,龚德华,等.连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,,16(4):-.
[3]黄成文,蔡迅,黄仲良,等.连续性血液净化治疗老年顽固性心力衰竭疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,,10(2):-.
[4]杨再华,千彩文,贾文莲.单纯超滤治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中国医师杂志,,2(3):-
[5]张巨荣,连续性血液净化治疗急性肺水肿、急性左心衰的疗效观察[J].广州医药,40(1):48-51.
[6]庄严力,韩丽杰,张连瑞,等.单纯超滤一血液透析治疗顽固性心衰10例报告[J].中国医师杂志,4(4):.
文案整理:黄河娇编辑:苏碧莹责任编辑:梁晨预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇