摘要：犬心丝虫疾病是心丝虫寄生于犬只右心室、肺动脉导致肺动脉病变、心脏病变、肺实质病变、腔静脉综合征等，进而导致肝、肾等重要器官严重受损的全身性综合症候群，动物常出现呼吸困难、循环障碍和贫血等症状，该疾病通过蚊虫叮咬感染。笔者就在台湾交流学习期间，跟诊的一例犬心丝虫病例报告如下。
1基本信息
法国斗牛犬，2岁龄，公，未去势，常规免疫，定期驱体内寄生虫，以狗粮为主，经常外出草地玩耍，近期食欲减退直至无食欲，消瘦明显，精神欠佳、易疲倦，运动不耐受，偶有咳嗽。
2临床检查
T：38.7℃，P：次/分，R：32次/分，W：12.3kg，消瘦、大口喘气，可视黏膜苍白，脱水评估约7%，诱咳阳性，心律不齐。
精神良好，鼻镜湿润，呕吐液为黄色胃液，偶带鲜血，频繁弓背，大便为褐色，腹部触诊有明显疼痛感。
3辅助检查
2.1血常规检查结果：可见白细胞升高，机体存在炎症；红细胞数量及血红蛋白浓度均降低，动物机体存在贫血；红细胞压积降低因红细胞数量减少所致；血小板数量降低，考虑大量消耗所致；其他指标未见明显异常（见表1）。
表1血常规检查结果
检测项目
检测结果
单位
参考范围
WBC
21.36
/L
6-17
RBC
2.49
/L
5.5-8.5
HGB
6.3
g/dL
8.0-14
HCT
18.9
%
37-55
MCV
75.9
fL
60-77
MCH
25.3
pg
19-24
MCHC
33.4
g/dL
30.0-36.0
PLT
*/L
-
LYM%
10.8
%
12-30
OTHR%
89.5
%
EO%
3.1
%
2.0-10
LYM#
2.3
/ul
1.0-4.8
OTHR#
18.5
/ul
EO#
0.67
/ul
0.1-1.25
2.2血液生化检查结果：UREA、CREA及PHOS升高，提示存在肾功能异常（见表2）。
表2血液生化检查结果
检测项目
检查结果
参考范围
ALB
38
22-39g/l
ALKP
56
14-u/l
ALT
78
12-u/l
UREA
36
5.7-12.9mmol/l
Ca
2.42
1.95-2.83mmol/l
CHOL
1.88
1.68-5.81mmol/l
CREA
71-umol/l
GLU
8.75
3.98-8.83mmol/l
PHOS
3.06
1.0-2.42mmol/l
TBIL
8
0-15umol/l
TP
71
57-89g/l
GLOB
45
28-51g/l
AMYL
-1u/l
NH3
42
1-95umol/l
2.3X线检查结果：显示右心室增大，肺纹理增粗，肺门水肿（见图1、2）。
图1X线正位片
图2X线侧位片
2.44Dx检测结果：心丝虫抗原检测阳性（见图3）。
图34Dx检测结果
2.5血涂片检查结果：显微镜下可见活动的微丝蚴（见图4）。
图4血涂片可见活动的微丝蚴
4初步诊断
结合患宠症状、辅助检查，初步诊断为犬心丝虫感染。
5治疗
本病例结合患病动物体况及主人意愿，实施药物治疗。
5.1杀成虫：使用美拉索明（商品名为RM）按照2.5mg/kg肌肉注射，24h一次，连续使用2天，共计2次。
5.2杀微丝蚴：使用美拉索明4周后再使用伊维菌素（商品名为犬心保）按照0.05mg/kg口服，在10天内重复给药一次。
5.3预防血液栓塞：为避免虫体降解过程中引起血管栓塞，口服阿司匹林2-3周预防血液栓塞。
5.4预防继发感染：为了预防继发感染，考虑到患宠已出现肾脏功能异常，本病例选择了氨苄西林对肾脏毒性较小的药物。
5.5保肾：使用肾康治疗早期的肾功能衰竭。
5.6输液治疗：通过输液缓解机体脱水，同时补充能量。
约2个月后，患宠复检血液涂片未发现微丝蚴，心丝虫抗原检测未见异常，基本可以判定为治愈，后续持续预防性给予犬心保和年度常规检测。
6小结
犬心丝虫为蚊虫传播的寄生虫，犬是终宿主及重要的中间宿主。微丝蚴需在蚊虫体内蚴化两次，才能发育成具有感染能力的幼虫。幼虫移行到蚊虫口器经叮咬进入犬体内，该时期幼虫可穿过血管壁进入血液循环。幼虫在血液内进一步发育成成虫后，寄生于肺动脉内，进一步成熟可排出微丝蚴。当蚊虫叮咬感染了心丝虫的犬只后，通过叮咬健康犬只实现进一步传播。该疾病诊断应以心丝虫成虫抗原酵素免疫分析ELISATEST（即上图的4Dx检测）为主，显微镜镜检微丝蚴为辅，因为只有成虫大量成熟排出微丝蚴才可在血液中检出。
犬心丝虫寄生于肺动脉，引起动脉压升高、肺动脉基层增厚，形成阻塞，造成右心室肥大，严重时会导致右侧心力衰竭；严重时出现的动脉栓塞可引起周围肺组织肉芽增生，同时因为寄生虫感染，大量嗜酸性细胞会造成肺泡间组织内广泛浸润；微丝蚴通过血液循环到达肾脏，通过对肾小球的物理性损伤，可引起蛋白尿甚至肾衰。因此临床上，感染心丝虫的患宠，常表现出运动不耐受、慢性咳嗽或上呼吸道感染症状，严重时会出现心力衰竭、肾衰，本病例就诊时已经出现较为明显的症状。
一旦确诊为心丝虫感染病例，需立即杀虫，同时杀成虫和微丝蚴。本病例中，因患宠已经出现肾衰竭症状，为了减少对肾脏二次损伤，选用了几乎无肾毒性的杀成虫药物美拉索明；杀微丝蚴口服伊维菌素即可。为了减少虫体解体引起患病动物出现血液栓塞，应做好相关预防，可通过服用适量阿司匹林预防。本病例除了治疗，护理方面也很关键，在治疗期间，应给予患宠安静的环境，减少应激、限制活动。
犬心丝虫疾病因具有危害大、前期不易发现、后期治疗难度大特点，该疾病应以预防为主，目前市面上已出现多种以伊维菌素、塞拉菌素等为主要成分的预防性药物。但该药物的使用，考虑到当地心丝虫的发病率和蚊虫的活跃情况，该类处方药应在医生指导下正确使用。
陈阳华
医院主治医师
毕业至今一直从事宠物医疗行业，具有扎实的专业基础和较丰富临床经验。在动物传染性疾病、内科疾病、普外科疾病有独到的见解。对动物富有爱心、细心、责任心，为宠物所想，为宠主所想，深受广大宠主的好评。
主要研究方向：内科、普外科
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