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患者73岁，气短，胸片如图1，最可能的诊断是什么？图1患者胸片
A.矽肺病B.肺水肿C.结节病D.自发性肺出血E.结核诊断：肺水肿心源性和非心源性肺水肿常见原因、临床表现和影像学表现有什么不同呢？一般注意事项（1）肺内液体产生过多（2）通常分为心源性和非心源性两类（3）充血性心力衰竭是65岁以上住院患者的主要病因病理生理学?液体首先聚集在小叶间隔毛细血管内和周围（典型者毛细血管楔压约15mmHg）?进一步液体聚集于肺间质?最后，随着液体的增加，肺泡内充满水肿液（典型者毛细血管楔压约25mmHg或更高）病因1.心源性肺水肿（1）心力衰竭（2）冠状动脉疾病伴左心衰（3）心律失常（4）液体超负荷，如肾功能衰竭（5）心肌病（6）梗阻性瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄（7）心肌炎和感染性心内膜炎2.非心源性肺水肿——因毛细血管通透性的改变（1）吸入烟尘（2）头部外伤（3）重度脓毒血症（4）低血容量性休克（5）复张?大量胸腔积液胸腔穿刺引流?大量气胸肺组织塌陷（6）高原肺水肿（7）弥散性血管内凝血（DIC）（8）溺水（9）重度吸入性肺炎（10）海洛因过量（11）成人（急性）呼吸窘迫（缺陷）综合征（ARDS）①临床综合征包括：?肺水肿伴重度呼吸窘迫?吸氧难以纠正的紫绀?肺顺应性降低②肺毛细血管楔压（PCW18mmHg）比心源性肺水肿低③大多数存活的患者的肺部表现正常?一些患者发展为肺纤维化临床表现（1）气短（2）咯血（3）端坐呼吸（4）劳力性呼吸困难（5）咳嗽、喘息（6）焦虑和躁动（7）紫绀影像学表现影像学表现可能滞后于病理生理学改变。1.心源性肺水肿的主要影像学表现（1）KerleyB线（间隔线）见于肺基底部，通常厚度不超过1mm，长度不超过1cm，与胸膜表面垂直。（2）胸腔积液?常为双侧，右侧多于左侧?若为单侧，多见于右侧（3）肺裂积液斜裂与水平裂增厚（4）支气管“袖口征”可视小的环形，说明支气管壁液体增厚以上四种表现构成间质性肺水肿。（5）心影可能增大或不增大（6）当液体进入肺泡，气道病变呈典型的弥漫分布，并且无空气支气管征2.非心源性肺水肿（1）双侧，外围气道病变，伴空气支气管征或中心蝙蝠翼征（2）KerleyB线和胸腔积液不常见（3）初次损伤后，48小时或更长时间出现典型症状（4）稳定约5天，可能需数周才可完全清除（5）CT表现①按重力分布的实变影或磨玻璃影②常见空气支气管征图2非心源性肺水肿：双侧广泛中心气道病变；蝙蝠翼征中无胸腔积液迹象，间裂内有积液或心脏肥大鉴别诊断（1）弥漫性肺炎（2）重度吸入肺炎（3）肺出血治疗除ARDS外，心源性肺水肿和非心源性肺水肿可在数小时至数天内缓解。1.心源性肺水肿（1）氧疗（2）利尿剂，如呋塞米等（3）硝酸酯类，如硝酸甘油等（4）利钠肽，如奈西立肽等（5）吗啡（6）正性肌力药，如多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛等（7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（8）β受体阻滞剂，如卡维地洛等2.非心源性肺水肿对于非心源性肺水肿，应治疗其发病诱因。此外，还包括：（1）支持性的治疗（2）呼吸机（3）必要时使用抗生素治疗（4）皮质类固醇图3肺泡性肺水肿：双侧弥漫性气道病变，水平裂（蓝色箭头）积液和双侧胸腔积液（参考箭头）。尽管心影无扩大，但病因仍是心源性。图4肺泡性水肿CT扫描。双侧肺门气道病变几乎对称（有空气支气管征）。肺外围可见增厚的间隔线。双侧胸腔积液，右侧多于左侧。图5KerleyB线，充血性心力衰竭。可见多条细而短的白线，与肺底的胸壁垂直（白色椭圆环），因充血性心力衰竭漏至小叶间隔的液体（CHF的一种表现）。图6充血性心力衰竭。双侧，中心气道病变（白色箭头），下副裂积液（红色箭头）和KerleyB线（黄色椭圆环），均是心力衰竭征象。医脉通编译整理自：