摘要：心力衰竭是指心血管疾病发展到一定严重程度时，由于心脏功能障碍，心输出减少，不能满足机体需要，同时出现肺循环或者体循环淤血等失代偿一些列临床综合征。临床主要表现为肺水肿引起咳嗽，呼吸困难，粘膜发绀，前负荷的增加引起胸腹水。临床上对于犬导致充血性心力衰竭的原因主要是扩张性心肌病（DCM）与慢性瓣膜性心脏病（MMVD）。在治疗上主要是减轻前后负荷，增强心脏收缩能力，降低心率，缓解心律不齐，减轻淤血来延迟寿命。病例概况1.病例信息：姓名：豆豆，年龄：15Y，性别：雌性（未绝育），免疫：很久没做了，驱虫：很久没做了。既往病史：无。食物：人食，肉类为主。2.主诉：四天前开始出现喘，这五天没吃东西，只喝水。夜里咳嗽严重，白天昏睡，免疫驱虫很久没做了，偶尔有晕厥的情况3.临床检查：精神状态一般，伸脖子呼吸，呼吸窘迫，眼睛结膜充血，可视粘膜发绀，牙齿牙结石严重，心脏听诊心音较强，二尖瓣收缩期杂音4/6级，肺部听诊湿罗音，腹部触诊柔软较大，脉搏较弱，T:38.1P:R:一直呈半坐姿势，无法站立或者趴下。一直吸氧待动物安静可视粘膜恢复粉红色后进行简单操作检查。4.实验室检查血压：/59（76）影像学检查：
可见肺部大面积不透性增强，可见空气支气管征，气管上抬，提示存在肺水肿、心脏肥大
血液学检查：可见较高炎症，氮质血症，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
5诊断：充血性心力衰竭（心源性肺水肿）、全心增大、肾衰竭
6治疗：
?氧气4-5L/min
?速尿2-4mg/kgIV
+速尿CRI0.1-1mg/kg/h
?F50.25mg/kgBID
?匹莫苯丹0.25mg/kgBID
?6小时后呼吸状态平稳，12小时以后脱离氧气面罩在氧箱能正常活动。24小时后能脱离氧气，正常行走。
?三天后呼吸正常，不自主进食，让主人接回家饲喂
?口服药治疗
?回家后能正常吃喝，能玩，精神状态都慢慢恢复
三天后的DR：
肺部纹理较三天前水肿消除了很多，心脏轮廓能较清晰分辨出来
由于状态比较稳定，做了心动超声检查，结果提示心脏处于心衰代偿期，存在肥厚性心肌病：心肌壁增厚，收缩功能增强，舒张功能下降，心室内径减少，心房内径增大。瓣膜未见明显反流与粘液瘤样病变。
让主人一周后复查DR与血液学检测，由于主人出差没时间带过来。期间快递药物回家吃，没有出现过晕厥咳嗽喘等情况。
一月后复查DR
可见肺部纹理清晰度好转很多
血检：
可见白细胞恢复正常，CRP升高，肌酐尿素氮恢复正常值
长期口服药物匹莫苯丹、F5维持
7小结与体会：
对于充血性心力衰竭治疗目的是改善循环与呼吸，减轻心脏前后负荷，优化心率与心律，对不同的心脏病进行不同的药物治疗，最终在家中进行养护。在成功的药物管理下，许多心衰能平安存活数月，一些病例会超过一年以上，多数心衰在一年内死亡，对于犬扩张性心肌病存活时间平均为6个月。对于治疗来讲会分为急性的心衰治疗与慢性的心衰治疗。对于急性充血性心力衰竭出现肺水肿时要避免动物过度应激紧张，要在症状得到缓解后才能进行相应检查。需要检查DR、心超，心电图，血压，血液学等进行疾病的诊断与预后的评估。
?急性充血性心力衰竭（CHF）的治疗要素：
?1.镇静、吸氧、甚至呼吸器
?2.呋塞米2-4mg/kgIVIM少量多次
?3.根据症状呋塞米0.1-1mg/kg/h
?4.匹莫苯丹0.25-0.5mg/kgpobid
?5.必要时多给强心药物多巴酚丁胺胺2.5-10ug/kg/minCRI
?6.急性期不应使用螺内酯与B受体阻断剂，钙离子阻断剂需小心谨慎
?7.如果血压正常的情况下可以使用ACEI
?慢性充血性心力衰竭的治疗要素：
?匹莫苯丹0.25-0.5mg/kgpobid
?呋塞米2mg/kgsc/ivbid-tid
?ACEI0.25-0.5mg/kgpobid
?螺内酯2mg/kg/daypo
如果还无法控制则转入D期
?多加匹莫苯丹至0.5mg-0.9mg/kgtid
?将呋塞米换成托拉塞米计量呋塞米1/10
病因：
小型犬最常见的是瓣膜性问题：胶原退变，瓣膜游离缘的瘤样病变并融合瓣膜小叶增厚，扭转，腱索脆变断裂
瓣膜闭锁不全发生反流，激活代偿机制容量过载和心率增加，心房心室离心性增大渐进性发展致心房压、心室舒张压上升，诱发肺水肿，腹水，心输出下降
心肌缺血，梗死，心肌退行和收缩力差，肺动脉高压，心肌衰竭出现心律失常大型犬最常见的是扩张性心肌病：心肌拉长，心腔扩张，心室收缩功能衰退，输出量减少
代偿机制加重容量超载，心肌细胞伸长，心室腔扩大
扩张导致二尖瓣三尖瓣反流（心房增大，心杂音出现）
代偿机制不全出现CHF
心室再充盈压力上升可继发肺水肿或腹水，心肌衰竭出现心律失常
对于复诊：
?对于犬心脏病主要是瓣膜性疾病MMVD大型犬主要是扩张性疾病DCM并非绝对，两种情况，在心超和症状上差别较小。心超上多普勒反流影响和收缩力会有区别，心室壁变薄、离心性肥大、心室内径增大、心率变快
?心超：观察心输出能力，心室壁变化，收缩与舒张情况，瓣膜闭锁情况，有无心室极度变大出现破裂及有无心包积液
?DR：检测心肺有无异常，有无淤血，篮球心
?心电图：有无出现AF、vpc，病窦综合征
?血压：检测有无出现低血压情况
?复查：出现CHF后一周后复查血象。调整利尿剂的使用
?没症状3-6月复查一次。出现CHF后初始复查后三月复查一次，长期口服匹莫苯丹、ACEI、利尿剂
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