心力衰竭

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TUhjnbcbe - 2021/3/9 8:51:00
药物选择何种溶媒由药物的理化性质所决定。由于氯化钠注射液的水钠潴留、加重心脏负荷,在充血性心力衰竭、急性左心衰等疾病中需慎用;而葡萄糖注射液在糖尿病患者中的使用常受限,需加入胰岛素抵抗。盘点了5种常用的需以葡萄糖注射液为溶媒的药物,并加以分析,希望对大家有所帮助~

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盐酸多巴胺:配伍可糖可盐,与胰岛素不相容

儿茶酚胺类药物具有酸碱两性,可以与酸或碱成盐,由于与碱成盐不稳定,易氧化变色,所以注射剂均与酸成盐,呈酸性。通常情况下多巴胺在酸性环境中较稳定。多巴胺在5%碳酸氢钠的碱性溶液中失活,与呋塞米、硫喷妥钠等碱性药物不相容2。因此在溶媒的选择上,盐酸多巴胺不能选择碱性溶液。盐酸多巴胺的药品说明书中只提到5%GS液作为溶媒,因为葡萄糖注射液的pH为3.2~6.51,呈酸性,所以是适合作为溶媒的。那NS是否可以作为盐酸多巴胺的溶媒呢?氯化钠注射液的pH值为4.5~7.01,为酸性或者中性溶液,它的酸碱度不足以达到碱性,所以理论上盐酸多巴胺是可以与生理氯化钠配伍并作为溶媒的。

马丁代尔药物大典中提到盐酸多巴胺可以稀释在5%GS、NS或者其他合适的稀释液当中。

如果盐酸多巴胺按照说明书的要求选择5%GS作为溶媒,是否可以加入胰岛素来抵消葡萄糖呢?有文献提到盐酸多巴胺与胰岛素存在不相容的情况3。

所以选择盐酸多巴胺溶媒的原则就是尽可能的偏酸性,不能用碱性溶液。无其他特殊情况,宜选择5%GS。如果合并糖尿病,用NS替代也是可以的。常规情况下最好不要加入胰岛素。

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去甲肾上腺素:配伍优选糖,与胰岛素不相容

去甲肾上腺素作为儿茶酚胺类的一种,在理化性质上是与多巴胺相似的。成盐后都为酸性溶液,在碱性环境中更容易氧化变色,所以宜选择偏酸性的溶媒。理论上也是可以用生理氯化钠配伍,而且它等渗调节剂用的就是氯化钠。

但是在全球用药数据及用药资讯比较权威的马丁代尔药物大典中,均只推荐5%GS和5%葡萄糖生理氯化钠注射液作为溶媒,与我国药品说明书推荐使用5%GS和葡萄糖氯化钠(包含5%葡萄糖生理氯化钠)类似。

那去甲肾上腺素在临床中究竟是否可以用生理氯化钠稀释呢?先来看部分实验性研究。

MaryseTremblay?研究将去甲肾上腺素(NE)溶液制备成四份,无菌稀释1mgNE于mL的5%GS或NS中;稀释4mgNE于mL的5%GS或NE中(最终浓度分别为4μg/mL和16μg/mL),并在室温光下保存。分别在0、24、48、72、和小时对溶液进行取样,一式两份,并将它们储存在-80℃以便稍后分析。无论是溶于5%GS还是NS,4μg/mL去甲肾上腺素和16μg/mL去甲肾上腺素的浓度均无显著下降。与基线相比,溶于5%GS和NS的4μg/mL去甲肾上腺素,比例分别为95.7%和96.4%,16μg/mL去甲肾上腺素比例分别为.5%和96.4%该研究证明:去甲肾上腺素溶液,不管是溶于5%GS还是NS,在临床常用的浓度下,在室温和环境光照下,化学稳定性为7天。ScottEWalker?研究配制32袋去甲肾上腺素,每袋64mg/L;一半的袋子用生理盐水作为稀释剂,另一半用5%GS。袋子被储存在4℃或室温(23℃)下,避光。总的来说,每种稀释剂组合、温度和光照条件各有4袋。在研究的0、1、2、3、4、8、9、10、11、14、18、21、23、25、28、30、36、42和61天,采用液相色谱法测定每袋去甲肾上腺素的浓度。方差分析显示,剩余百分比的差异取决于研究的天数和光照条件,而不是稀释剂或贮藏温度。在4℃遮光条件下,64mg/L的去甲肾上腺素溶液,能够在NS或者5%GS中保存61天,在23℃条件下,允许的有效期为24小时;在4℃未遮光条件下,保存39天后只能保留初始浓度的90%。这种没有遮光的情况,可以在室温下保存24小时。

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单就这两项研究来看,去甲肾上腺素选择生理盐水作为溶媒并无不妥。但美国某一去甲肾上腺素说明书中提到:不推荐去甲肾上腺素单独稀释于生理盐水中(Administrationinsalinesolutionaloneisnotre
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