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今日考点：外科护理学-外科休克病人的护理
1、题干：对中心静脉压和血压均低于正常的休克病人，应采取的措施是（）
A、大量输液，加快滴速B、控制滴速，减慢输液C、暂停输液，用强心剂D、用升压药物E、用扩血管药物
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答案：A解析：中心静脉压和血压均低于正常，提示血容量严重不足，应尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢，充分补液。（选A）
2、题干：低渗性脱水伴休克，补液时应首选
A、3%氯化钠溶液B、10%葡萄糖盐水C、4：3：2液D、2：3：1液E、2：1等张液
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答案：E解析：2:1等张液由2份生理盐水和1份等渗碱性液体组成，常用于扩充血容量，（E对，ABCD错）。
3、题干：在休克治疗中，应用血管扩张药物前应注意（）
A、控制酸中毒B、控制感染C、控制原发病D、补足血容量E、放置正确体位
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答案：D解析：血管扩张药可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应。故只有当血容量已基本补足而患者发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态未见好转时，才可考虑使用。（选D）
4、题干：以下补液原则不正确的是（）
A、先盐后糖B、先慢后快C、先晶后胶D、尿畅补钾E、液种交替
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答案：B解析：补液原则是先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾、液种交替。（选B）
5、题干：休克患者动态监测中心静脉压值为2.45kPa，提示（）
A、肺梗死B、静脉血管床过度收缩C、肺循环阻力增加D、血容量不足E、充血性心力衰竭
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答案：E解析：中心静脉压：正常值为0.49～1.18kPa(5～12cmH?0)，低于0.49kPa(5cmH?0)表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH?O)表示有心功能不全；高于1.96kPa(20cmH?0)则提示充血性心力衰竭。（E对）
6、题干：哈先生，41岁。车祸外伤，腿部伤口流血3小时，病人烦躁不安，皮肤苍白，湿冷，呼吸浅快，脉搏无力，诉口渴，此时病人处于休克的哪期
A、休克早期B、休克代偿期C、休克晚期D、休克抑制期E、休克失代偿期
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答案：B解析：休克代偿期主要表现为：神志清楚，明显伴有痛苦衷情．精神紧张；口渴明显，皮肤色泽开始苍白，体温正常或者发凉；脉搏次/mil以下，尚有力；收缩压正常或稍升高，舒张压增有力高，脉压缩小；体表血管正常，尿量正常，估计失血量﹤20%（﹤ml）;休克抑制期（中度）主要表现为：神志尚清楚，表情淡漠；口渴很明显，皮肤色泽苍白，体温发冷；脉搏-次/mil；收缩压90-70mmHg，脉压缩小；表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，估计失血量20%-40%（-ml）；休克抑制期（重度）主要表现为：意识模糊神志不清，昏迷；口渴非常明显，可能无主诉，皮肤显著苍白，肢端青紫，厥冷（肢端更明显）；脉搏速而细弱，或摸不清；收缩压小于70mmHg或测不到；表浅静脉塌陷，毛细血管充盈更迟缓，尿少或无尿，估计失血量大于40%（大于ml），（B对，ACDE错）。
7、题干：中心静脉压低于5cmH?O,提示
A、心功能不全B、血容量不足C、右房压力增高D、右室压力增高E、肺水肿
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答案：B解析：中心静脉压：正常值为0.49～1.18kPa(5～12cmH?0)，低于0.49kPa(5cmH?0)表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH?O)表示有心功能不全；高于1.96kPa(20cmH?0)则提示充血性心力衰竭，（B对，ACDE错）。
8、题干：休克病人应采取的体位是
A、半坐卧位B、侧卧位C、头低足高位D、头高足低位E、中凹卧位
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答案：E解析：中凹卧位:抬高头胸部约10~20度，抬高下肢约20-30度，适用于:休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧;下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。（E对）
患者，男，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏次/分。血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。
9、题干：下列监测措施中，不必要的是
A、肢体温度、皮色B、头部CT检查C、毛细血管充盈时间D、精神状态E、血压、脉搏、尿量
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答案：B解析：该患者是因右上腹受伤导致的休克，故头部CT检查不必要的。（B错，本题选B）
患者，男，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏次/分。血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。
10、题干：最可能的诊断是
A、出血性休克B、神经源性休克C、高排低阻型休克D、疼痛性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：该患者车祸后四肢湿冷，脉速血压低，脉压缩小，尿少，为血容量不足的表现，最可能的诊断是出血性休克。（A对）
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