大多数心力衰竭（心衰）患者在住院期间接受系统治疗后，症状和体征均能明显改善。但在出院后3个月内，患者再入院率和死亡风险仍然较高。因此，在心衰治疗过程中应重视综合管理，尽可能优化治疗方案。在近期举办的相关学术会议上，医院的彭应心教授围绕心衰管理的核心问题作了精彩报告。
心衰治疗的全过程
心衰治疗全过程分为院内治疗和院外治疗，主要包括急性期、过渡期、稳定期和姑息期。在急性期时，患者入院接受治疗，启动静脉血管活性药物，强化利尿、治疗病因。在过渡期时启动或上调口服药物。出院后2-3个月为过渡期中的易损期，在此期间患者的再住院率和死亡风险较高，需特别注意。过渡期后进入稳定期，此时需维持药物最佳剂量。当患者进入姑息期时，应给予适当的人文关怀。
美国一项研究纳入家医院、47,例心衰患者，分析患者一年再住院累计发生率。结果发现，心衰患者再住院率在出院30天内呈直线上升，3个月后逐渐趋于稳定（Figure1）。另有研究表明，心衰患者出院后全因死亡风险随出院时间延长而逐渐减低。因此，在治疗中应注意优化心衰管理，最大限度地降低易损期的再住院率和死亡风险。
Figure1
出院后心衰患者的再住院情况
提高改善心衰预后药物的使用率
中国心衰诊断和治疗指南推荐了“金三角”治疗方案，包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。研究发现，在北美、欧洲国家，随着时间的推移，指南推荐心衰药物治疗的使用率不断增加。在我国，多中心、前瞻性中国心衰注册研究显示，心衰患者出院后服用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和MRA的比例分别为54.7％、50.6％和55.4％（ChineseCirculationJournal,,30:）。彭应心教授指出，心衰药物未使用的因素包括：（1）医生因素，对治疗目标缺乏认识，只注重缓解症状，未